骨質疏鬆最大的風險是容易造成「非創傷性」（例如壓迫性）骨折，也有人因骨鬆導致佝僂，影響正常行動與外觀，但什麼情況需要接受藥物治療？
更年期婦女 及早評估
分享資深骨科醫師說，降低骨折及骨骼變形風險，正是考量接受藥物治療的關鍵，一般高齡長輩都難免，可說是最需用藥的族群；其次是骨密度低及骨代謝率快的高危險群，更年期婦女尤應及早評估；另外，就是太早或太嚴重的非老化「異常」骨質疏鬆患者。
大家常說的「老倒縮」，就是長期因自然老化造成骨質疏鬆，全身骨頭變小。最明顯的就是頭面部皺紋，骨頭小了，皮膚相對一定鬆垮，不是擦任何東西可以消除的。
背一旦駝了 無法逆轉
但骨質疏鬆真正影響嚴重的，不是出現皮鬆皺紋，而是骨頭，尤其是脊椎骨，會變得像是內塞海綿的蛋殼。一旦骨頭變成這樣，只要輕微外力，諸如跌倒甚或咳嗽，就能讓骨頭塌陷、壓扁而骨折，這就是非創傷性（壓迫性）骨折。
當老人家因骨鬆而逐漸彎腰駝背，等到頭抬不起來時，就很難逆轉了。除了常見的，一跌倒就造成股骨、髖骨骨折，還會因骨鬆影響骨釘補強的手術治療效果，進而加劇從此站不起來、無法走路的風險。
▇ 3類骨鬆治療用藥
1.抗骨流失藥物
雙磷酸鹽類（bisphosphonates）、雌激素（estrogens）、選擇性雌激素受體調節劑（selective estrogen receptor modulators, SERMs）、抑鈣素（calcitonin）、denosumab等。
副作用：國內臨床運用最廣的屬「雙磷酸鹽類」，男女皆可使用，常見的副作用可能有腹痛、惡心、消化不良、骨頭痛、關節痛、肌肉痛，較嚴重的是，長期使用可能導致下顎骨壞死。國內有一周一次口服劑型及三個月一次、一年一次的針劑。
2.促骨生成藥物
主要為副甲狀腺素（parathyroidhormone，PTH）。
副作用：可能有腿部痙攣、頭暈、血清鈣增加，及惡性骨瘤的風險。
3.兼具抗骨流失及促骨生成藥物
有strontium, ranelate。
副作用：可能產生腸胃道不適、頭痛及意識障礙、記憶喪失等風險。
骨密穩定者 五年後或可停藥
健保規範，第二類藥物給付限制嚴格，屬第二線用藥，第三類則健保無給付。值得注意的是，上述各類藥物，除了雙磷酸鹽類停藥後，骨密度不會迅速流失外，其他藥物一旦停止治療，原先增加的骨密度又會流失。
一般建議，骨折高危險群連續使用雙磷酸鹽類五年，用藥效益會高於顎骨壞死風險者，可持續用藥；若屬於骨密度穩定、未曾發生骨折、且屬骨折低危險群的患者，連續使用五年後可考慮停藥。
▇ 護骨三階段
年輕多補鈣 更年期評估 老年要防跌
想要維持良好的骨健康，讓身體有較高「尖峰骨量」，就要從年輕做起，避免菸酒和過量咖啡，保持均衡營養和規律運動，並多補充鈣質儲存骨本。
更年期婦女應盡早評估是否補充女性荷爾蒙，預防骨質流失；年老時期則須加強防跌，以防範骨折發生。
對高危險群來說，及早藥物治療是有必要的。譬如遺傳體質，如果自己家中有駝背很嚴重、小小跌跤就大腿骨折的長輩，那麼不妨早點開始治療。多早？愈早愈好，婦女建議一停經就開始。雖然健保給付很難申請，但一年自費的藥費約一萬六千元，如果因此換來二十年後不會駝背，應該還是值得的。
聯合報 記者紀文禮／報導
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