小童的健康部落格

關節炎聽起來是一種病症，實際上關節疾病有100多種原因，不僅止是老年人的疾病。在美國，有超過5000萬的成年人和30萬個孩子患有各種關節炎，例如炎症性關節炎（包括類風濕性關節炎）、傳染性關節炎（如C型肝炎）、變性關節炎（如骨關節炎）或代謝性關節炎（如痛風）。

當關節疼痛時，就診請醫師協助是首要。但營養學家建議，在日常生活中，可以透過食物的選擇，減緩某些關節疼痛問題，以下是5種對關節炎最糟糕和最佳的食物：

讓關節炎惡化的食物

1. 精緻碳水化合物

白麵粉和糖之類的精緻碳水化合物，可能有助糖化終產物（AGEs）生成 ，這種產物已被證實會加劇發炎反應。研究還顯示，精緻糖和麵粉（藏在許多含糖早餐穀物和零食中）也對腸道微生物叢有重要影響，會加重炎症。

2. 含糖飲料

含糖飲料中的高度加工糖，與慢性發炎有很大關係。尤其是汽水，會增加女性的關節炎症狀。根據《美國臨床營養雜誌》上發表的研究，每天喝350毫升的汽水，會使類風濕性關節炎的風險增加63%。

3. Omega-6脂肪酸

限制葵花油、玉米油、大豆油和葡萄籽油的攝取，它們的Omega-6脂肪酸比例比其他油高。營養學家解釋，Omega-6會使血壓升高，觸發免疫反應，並加劇炎症。

4. 加工肉品

加工肉（包括培根、香腸和其他熟食肉類加工品）的糖化終產物含量更高。另外，有些食品往往鈉含量更高，導致水分滯留體內，導致關節腫脹。

5. 披薩

根據美國疾病管制中心（CDC）的數據，美國典型飲食中鈉的主要來源之一「披薩」，也可能導致關節發炎。精緻碳水化物製成的餅皮，上面撒了各種加工香腸，等於一口氣就吃進兩種對關節炎不利的食物。

對關節炎有利的食物

1. 綠花椰菜

綠花椰菜富含維生素C和K以及蘿蔔硫素。蘿蔔硫素被認為可以減緩骨關節炎的症狀和惡化。此外，綠花椰菜也是蔬菜中鈣含量的佼佼者，減緩發炎之外，也能讓骨質更強壯。

2. 櫻桃

色彩繽紛的蔬果多含高量植化素和抗氧化劑，與減少身體發炎有關。尤其櫻桃是首選，含豐富的花青素和抗氧化劑，可改善血液循環並減輕疼痛。關節炎基金會說，一般來說，顏色愈鮮豔，抗氧化成分愈多。

3. 抹茶

所有綠茶都有抗氧化效果，動物研究顯示，其所含兒茶素可對抗細胞損傷，降低類風濕性關節炎的嚴重性。

4. Omega-3

根據關節炎基金會的說法，每周吃兩次或多次富含Omega-3的魚類，可以保護心臟同時減少發炎。例如鮭魚、鯡魚、沙丁魚或鯖魚。

5. 薑黃

近年來的超級食物薑黃，對關節炎患者同樣有利。營養學家說，將薑黃素與脂肪和黑胡椒粉混合使用，可減少炎症性關節炎疼痛。

一場新冠病毒燒出全球防疫焦慮，確診類風濕性關節炎已十多年的阿鳳姨愈看新聞愈擔心：「醫生說我是免疫出問題，又要每個月回醫院拿藥，會不會很容易感染？該怎麼提升免疫力？」

成大醫院過敏免疫風濕科主治醫師表示，新冠病毒疫情期間，確實有病人擔心到醫院會增加染疫風險，要求延長回診時間；他認為「其實第一時間各醫院就啟動嚴格的感控分流機制，反而比其他眾人群聚的場所更安全！」，包括量體溫、確認旅遊史、接觸史、呼吸道症狀等，區隔高風險病人，而進入醫院也必須戴口罩。這些防疫措施實施三個月以來，有效的降低感染風險，台灣各大醫院目前也沒有大規模院內群聚感染的現象，病人們可以對台灣的醫療更有信心。在醫師的門診中，有九成以上的風濕性關節炎病人都能定時回診。

流感疫苗有必要 小感冒也別輕忽

關於病人「抵抗力不好」的擔心，醫師提醒，類風濕性關節炎為自體免疫疾病，由於不正常的免疫機制過度活化，誤傷自已的關節，治療過程中為了調節免疫，或多或少會降低病人抵抗力，可能容易發生上呼吸道感染，「要及早和醫師反應，以免發展成下呼吸道感染，例如細菌性肺炎等嚴重情況。」醫師強調，不要以為只是感冒就輕忽，即使無法及時回診，也要就近請診所醫師評估。

那麼該如何提升免疫力？醫師建議，「身為易感族群，不僅在疫情期間，在平時就要養成勤洗手、出入人潮密集場所戴口罩的習慣，做好自我保護，不但預防呼吸道感染還能兼顧防空污。」此外，飲食均衡、維持正常作息、睡眠充足、規律運動，這些基本的保健方法人人適用，而且安全無害。

他也呼龥病人接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，「疫苗能發揮一定程度的保護力，不會因為打了疫苗反而得到感染，或誘使原本類風濕性關節炎病情惡化。」醫師強調，病人若有任何疑問要先和醫師討論，不要因為莫名的恐懼而失去強化自我保護的機會。

醫病合作多溝通 長期抗病少風險

「最重要的是落實醫病共享決策，建立良好的醫病互動。」醫師表示，目前類風濕性關節炎的治療已標準化，藥物選擇多元，醫師會評估病人的狀況來選擇。但在長期慢性治療過程中，一定會有狀況需要醫病合作，初期就引導病人了解疾病風險、參與治療決策，包括藥物選擇，醫師會花時間讓病人了解用藥選擇，再依需求討論出適合的藥物，「有些病人不想挨針、覺得口服藥更方便，就可以選擇小分子口服標靶藥；年長的病人怕忘記服藥，或偏好到醫院才安心，可能就會傾向至醫院打針。」

醫師認為，雙方充分互動有助提高病人的醫囑性，遇到問題時也更願意和醫師討論，及時調整治療計畫，這樣才能達到有效控制疾病，遇到感染或副作用發生時也能及時調整。

【健康醫療網／記者曾正豪報導】

50多歲的林先生正在事業高峰期，卻發現罹患了類風濕性關節炎，剛發作就症狀劇烈，初期藥物治療效果並不理想，工作忙碌的他很快就失去耐心，回診時間愈來愈不規律；交友廣闊的林先生在親友的關心建議下，嘗試了多種另類療法，甚至不惜花大錢飛去日本打胎盤素。中斷治療半年多，最後林先生還是回到醫院求診，也能夠規律回診、用藥，目前已控制到低--中度疾病活動度，但已破壞的關節無法恢復，還是需要止痛藥。

長庚風濕科科主任表示，林先生是屬於類風濕性關節炎中，預後狀況比較不理想的病人，不僅發炎指數偏高，抽血檢查也發現與疾病相關的抗環瓜氨酸抗體（anti-CCP）呈陽性，「研究顯示這一類病患的病情進展較快，如果不好好治療，未來關節破壞機率高，預後較差。」醫師強調，林先生一開始就沒有好好配合治療，再加上應酬多、作息不規律、常抽菸，都是影響病情控制、造成關節變形的重要因素。

在門診中其實常遇到無法耐心配合治療的患者，通常因為疼痛、關節僵硬、睡不好、情緒低落、工作受影響等狀況降低治療信心，中斷治療。醫師強調，如果想嘗試另類療法，務必先與醫師討論；同時，在抗病過程中，家人的陪同、了解，是患者很重要的心理支持。

醫師提醒，「患者可能因為關節受損，影響日常活動，像是無法提重物、開門、開瓶蓋......，甚至不方便穿衣服鞋襪，需要家人協助或使用輔具、調整居家環境。」像是重要活動關節如手腕、膝蓋等受損時，要減緩這些關節的工作量，除了親友幫忙，也可配戴輔具，並依個人狀況接受物理治療、做一些增強肌力的復健訓練。「尤其是類風濕性關節炎患者常有骨質疏鬆問題，要注意避免跌倒。」醫師強調，地面要防滑、不要堆放雜物、裝設感應式夜燈......等，都是居家環境調整的重點。

「關節破壞無法恢復，對第一階段藥物治療反應不佳的患者，已有生物製劑能達到治療效果。」醫師強調，重要的是及時治療，目前類風濕性關節炎已進入個人化醫療時代，可配合病情及患者需要調整用藥，生物製劑也陸續有多種選擇，例如小分子口服藥的問世，就提供不方便注射或害怕打針的患者新選擇。
醫師呼龥，「醫病充分配合，才能改善類風濕性關節炎的預後、提高生活品質。」

台灣人似乎特別重視食補，從傳統的藥膳到現代的保健食品，都各有信徒。基隆長庚醫院風濕過敏免疫科醫師就常聽到病人分享的各種「類風濕性關節炎飲食、營養保健秘訣」，例如「香蕉對關節不好」，聽在醫師耳中只覺得香蕉蠻冤枉的，明明是營養豐富的好水果卻變成黑名單！另外也常有長者以為有關節炎不能吃豆類，食物及營養素真的會影響對類風濕性關節炎的病情嗎？

醫師表示，病人認真收集保健知識是好事，但要小心道聽途說，「有些病人聽說動物脂肪不好就決定不吃肉，結果蛋白質攝取不足、營養不良，變得消瘦，失去活力；甚至有病人採取斷食療法，雖然有研究發現斷食能減少發炎反應，但不可能一直持續，長期斷食也會導致營養失衡。」醫師強調，健康均衡飲食是基本原則，不吃肉沒關係，但要從其他飲食來源補足必要的營養素。

關於有助控制類風濕性關節炎病情的飲食及營養成分，目前比較被肯定包括omega-3脂肪酸、維生素D、抗氧化物，而且最好從日常飲食中攝取，「許多病人愛用保健食品，其實天然食物更能同時補充人體需要營養，維生素，抗氧化物，礦物質，膳食纎維，微量元素等。」

醫師表示，omega-3脂肪酸能減少體內的發炎反應，魚油中的EPA、DHA都屬於omega-3脂肪酸，研究顯示每天2.7公克的EPA＋DHA脂肪酸可改善類風濕性關節炎的症狀，降低疾病活性，有助減少抗發炎藥物的使用。在初期類風濕性關節炎患者對照型研究高量（5.5g)EPA＋DHA可強化病程修飾抗風濕藥物（DMARDs）的作用但也有較高比例患者無法遵從此劑量的魚油。因此醫師建議多吃海魚，補充omega-3脂肪酸還能攝取優質蛋白質，如果擔心重金屬污染，可以選擇體型較小的海魚。另外，多攝取不同顏色的蔬果可補充各類抗氧化成分，有助消除自由基；而維生素D除了有助鈣的吸收維持骨骼健康也有免疫的角色，另有研究發現缺乏時可能和類風濕性關節炎疾病活性相關。

醫師表示，綜合現有研究結果，建議病友參考富含omega-3脂肪酸的魚類及油脂、多攝取蔬果、多吃魚、白肉，少攝取紅肉、適量堅果、全麥穀類的「地中海飲食」，同時也有助維護血管健康----尤其類風濕性關節炎患者心血管疾病風險比一般人高1.5-2倍！

「飲食僅是輔助」醫師強調，類風濕性關節炎最重要的關鍵是藥物治療。

過去病情難以控制的中、重度病人，隨著生物製劑的問世終於擺脫「無藥可用」的窘境。生物製劑初期都是針劑，但臨床上約5-6% 的病人害怕打針，醫師就曾遇過有病人疾病活動性很高，傳統病程修飾抗風濕藥物等藥物治療效果不佳，卻因為怕打針而不願意使用生物製劑；幸而2014 年底小分子口服藥通過健保給付，提供患者更方便的口服藥物新選擇。

才50多歲就得換人工膝關節？成大醫院過敏免疫風濕科主治醫師月前在門診中，收治一名多數關節疼痛，尤其是兩側膝關節嚴重受損，有一側已經必須罝換人工膝關節的類風濕性關節炎病人。仔細詢問才發現，其實病人早在4、5年前就已確診，卻一直沒有規律就醫，直到症狀加劇，換了人工關節之後，才開始配合治療，病情也慢慢穩定下來。

醫師表示，病人沒有配合治療，通常是因為不了解病情發展，輕忽類風濕性關節炎對關節的破壞的嚴重性；而關節一旦受損就可能會影響日常生活的功

有鑑於「早期診斷、及早治療」是減少關節破壞及疾病復發的重要關鍵，2010年歐洲、美國聯合發表新版類風濕性關節炎診斷準則，訂出客觀標準，幫助醫師提早診斷。醫師指出，隨著診斷標準的進步，加上衛教宣導增加民眾對疾病的認知，目前早期診斷的類風濕性關節炎病人已有顯著提升；再加上新藥持續發展，醫師強調，「診斷及治療的進步，現在類風濕性關節炎已經很少發生嚴重關節變形，甚至需要置換人工關節的情況。」

而治療的關鍵就在於積極面對，不要諱疾忌醫。醫師表示，新藥的發展，尤其是生物製劑的問世，突破了類風濕性關節炎的治療瓶頸，病情得以迅速控制，患者的工作、生活都能回復如常。目前台灣已上巿並通過健保給付的生物製劑有7種，除了針劑，也有小分子口服標靶藥物，對於害怕打針、經常外派工作或出國的患者來說，提供了免打針的口服藥新選擇。

醫師指出，類風濕性關節炎目前仍無法治癒，確切的病因也還不清楚，可以肯定的是與多重因素相關，例如家族性，有家人患病，其他家人罹病機率會比較高；而環境因素如抽菸，也會增加誘發類風濕性關節炎的機率，他會建議有抽菸習慣的病人戒菸，門診中也確實有病友反應戒了菸，感覺關節症狀比較好控制。

所以，對於類風濕性關節炎這類需要長期治療的慢性病，更需要病人對自己的健康負責。醫師強調，「藥物的多元發展讓治療更有彈性，更能滿足病人的需求，但關鍵是遵從醫囑。」拿了藥卻沒有規律服用，不但浪費醫療資源，更讓病情惡化，錯失復元良機。

刷牙可能有助預防關節炎！1項新研究結果顯示，導致牙齦感染的病菌，也會引發類風濕性關節炎。

醫界對類風濕性關節炎與口腔衛生有關連懷疑已久。專家指出，這項發現增加了論據。「每日郵報」（Daily Mail）報導，導致牙齦感染的病菌也會引發折磨全球許多人的殘疾。

感染導致牙周病的放線桿菌（Aggregatibacter actinomycetemcomitans），會造成蛋白質增生，讓免疫系統衰退。

控制蛋白質增生的瓜胺酸化（citrullination），是人體自然發生的過程。但美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）研究人員發現，類風濕性關節炎患者體內的這種過程過度活躍，導致發炎並破壞組織。而他們最新的發現顯示，牙齦疾病患者的樣本，明顯也有相同情況。

不過研究人員提醒，參與研究的類風濕性關節炎患者，逾半沒有感染這種細菌。他們說，這可能代表腸、肺或其他部位的細菌造成這種關節疼痛。

約翰霍普金斯大學授安德拉德（Felipe Andrade）表示：「猶如研究多年的複雜拼圖，終於放入最後1片。如果我們對兩相結合產生的變化所知更多，也許我們可以預防，而不只是干預。」

發表在「科學轉譯醫學」（Science Translational Medicine）期刊的這項新發現，對防治類風濕性關節炎有重大影響。

英國逾70萬名類風濕性關節炎患者，大部分是老人，但不是只有年長者會得。

主導研究的麻州綜合醫院（Massachusetts General Hospital）柯尼格（Maximilian Konig）醫師說：「這項研究可能是最接近找到類風濕性關節炎成因的成果。」（

譯者：中央社何宏儒）

心愛的孫子就在眼前，卻因手指關節腫痛而無法抱在懷裡，是許多類風濕性關節炎患者的遺憾。醫師指出，臨床上有效的治療藥物愈來愈多，患者不應抱持忍耐的想法，應該與醫師一起積極治療，掌握ABC原則達到緩解關節發炎的目標，不僅可避免關節變形，還能恢復既有的生活能力。

好發於中老年女性的類風濕性關節炎，是許多女性警覺自己失能的開始。成大醫院內科部風濕免疫科醫師表示，類風濕性關節炎的典型症狀是關節紅、腫、熱、痛，通常從周邊小關節開始受影響，患者可能兩側手指關節出現對稱性的腫痛，不只無法抱起孫子，原本信手拈來的切菜動作也受影響，甚至扣衣服扣子、轉門把都出現問題。

類風濕性關節炎是一種慢性且全身性的免疫疾病，除造成關節本身發炎，持續下去恐破壞結構、甚至變形，就連內臟器官也可能受影響，導致出現間質性肺炎、皮膚血管炎及心血管問題。然而，台灣女性太會忍耐的個性，往往成為延誤就醫關鍵。類風濕性關節炎通常為多關節炎，如果不予以理會，發炎的關節數目會愈來愈多、愈來愈嚴重。

類風濕性關節炎治療藥物分兩大類：一是非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）或是類固醇，目標是短期用最低劑量來控制症狀。另一種真正可改善類風濕性關節炎的疾病進程，包括傳統口服疾病修飾藥物（DMARDs）及生物製劑，其中生物製劑更是延緩關節被破壞的利器，目前有許多不同機轉，患者若使用一種沒有效，還有其他選擇。

醫師曾遇過一位70多歲的患者，原本從事養蝦工作，發病後無法繼續搬飼料，由於使用傳統疾病修飾藥物效果有限，改用抗腫瘤壞死因子-α生物製劑，雖情況好轉，但7個多月後愈打愈無效，後來改用其他機轉的生物製劑才獲得控制。現在定期回診追蹤，並仍持續從事養蝦工作。

「類風濕性關節炎的治療進入新時代，藥物選擇很多，醫師很積極，患者也要跟上腳步，努力追求緩解關節發炎目標。」有些患者擔心藥物長期使用會有副作用，事實上這些藥物上市時間已久，安全性醫師都能掌控，回診時也會監測肝腎功能來做調整。

配合醫囑改善病況　積極治療掌握ABC原則，關節更有力！

＊A（Achieve）：積極追求達標

臨床上不少患者自認關節不痛，就可以停藥，事實上，醫師評估發炎狀況是否達到控制目標，最常使用的是疾病活動指數28（DAS 28），包括患者的主觀疼痛分數、關節腫痛數目、抽血數值等，綜合去算出一個分數。醫師會在回診時定期測量DAS 28指數，評估是否需要調整藥物。

＊B（Better）：慎選治療藥物

目前患者使用傳統疾病修飾藥物後，若效果不佳，臨床仍屬於嚴重等級，就可申請使用生物製劑；然而臨床上確實有2、3成的人，對於特定生物製劑效果不如預期，若治療未達標，就可轉用其他生物製劑。

生物製劑的機轉眾多，國內在健保給付上，有一、二線藥物之分，這與藥物當初臨床試驗設計所得到的實證有關，不過最新美國風濕病醫學會建議打破這樣的分別，認為應該依照病人需求來給最適合的藥，因此醫師會針對患者特性選擇生物製劑。

＊C（Care）：做好全面照護

提醒患者配合醫囑用藥，隨著疾病改善，有可能減少用藥數。此外，有任何疑問都要諮詢專業人員，千萬不要聽信偏方，該吃的藥沒吃，吃其他不確定療效的品項，導致延誤病情、關節變形。

飲食上建議採有抗氧化作用的地中海飲食，也就是選擇橄欖油或是魚肉為主的烹調方式，可幫助降低體內發炎反應。由於這類患者可能有心肌梗塞、中風等嚴重併發症，抗氧化的飲食亦可幫助降低心血管疾病的風險。

此外，類風濕性關節炎反而不動愈痛，適度做伸展運動將有助緩解關節，由於類風濕性關節炎病友常產生次發性的退化性關節炎，不妨可嘗試游泳或健走等運動，可讓全身關節與肌肉充分活動。