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7歲男童不能走路，一直到還坐娃娃車，初被診斷發展遲緩，詳細檢查才發現關節腫脹，罹患幼年型特異性關節炎。醫師說，家長應重視孩子「喊痛」，早診斷治療效果好。

幼年型特異性關節炎（Juvenile IdiopathicArthritis, JIA）是一種主要侵犯16歲以下青少年的自體免疫性疾病。可分為少關節型、多關節型及全身型等共7種類型。致病原因跟自體免疫發炎、多重基因遺傳、感染等因素有關。

馬偕醫院過敏免疫風濕科主任今天分享個案，一名7歲小一男童在1歲7個月大時突然不能行走，靠娃娃車代步到5歲，一開始被視為發展遲緩治療，一直做復健。但上學時他又不能握筆，尤其早上起床「痛到不想走」，家長還以為是小孩不想上學找理由。

不過，經詳細診斷，這名孩子類風濕因子偏高，是幼年型特異性關節炎患者，膝蓋、腳踝、手腕、肩膀關節都腫脹發炎。如果遲不處理，關節會持續被破壞、變形，發展會更遲緩，若更嚴重，也可能導致身體其他器官發炎。

醫師表示，正常發展下，3歲以上孩子就有足夠能力清楚表達疼痛感受，如果孩子不斷抱怨關節疼痛、或有走路步伐不穩、跑步姿態歪斜，應先觀察是否為短暫的腳痠或身體不適。若這種現象持續長達1個月，則需考慮是否為關節炎問題，不要輕忽孩子「喊痛」。

至於年齡偏小的孩子不會喊痛，家長要更費心觀察。醫師說，曾有一名2歲孩子因走路怪怪來就診，當時右側髖關節已經突出，且有積水、腫脹現象。詢問家長才發現，孩子在8月大就有髖關節活動會發出聲音的問題，但一直不以為意。

幼年型特異性關節炎過去稱為幼年型類風濕性關節炎。根據台灣健保資料庫的統計，幼年型特異性關節炎發生率約為每10萬名中有5人，男女比例相當，全台每年新增病例約為200多人。

醫師表示，幼年型特異性關節炎病童在早上易有晨僵現象，剛睡醒時關節間活動特別不順，但隨著起床後逐漸活動會慢慢改善不適現象，與運動後受傷卻需要更多的休息完全相反。

至於治療，醫師說，早期診斷早期治療會有較好的預後，讓孩子的關節不再惡化，並可減輕關節發炎的痛楚。治療至少要半年以上，但只要療程結束後續追蹤即可，不用終身服藥。

12歲的小宇（化名）髖關節疼痛半年了，家人一直以為是生長痛，這半年雖陸續看了好多醫師，但疼痛沒有改善。於是小宇被轉介到過敏免疫風濕門診就診，經醫師詳細檢查後，診斷出是幼年型類風濕性關節炎，而非一般的生長痛。

剛開始小宇口服非類固醇抗發炎藥及疾病調節抗風濕藥物，但疼痛還是一陣陣的，偶爾需要口服類固醇控制，後來經健保署同意，給予生物製劑藥物治療，病情才逐漸改善，疼痛也減少許多。

小宇約治療4週後，從以前只能眼巴巴地看著同學在操場跑步，進步到可以參加班隊比賽，他和家人都很高興。

幼年型類風濕性關節炎是兒童期最常見的結締組織疾病，主要特徵是病童因關節內發生不明原因的慢性滑膜炎，造成關節軟骨及軟骨下硬骨傷害，偶會侵犯關節表面或關節周圍的韌帶及肌腱。
◎小兒關節炎的病因大致分為：
●創傷：如運動後導致。
●感染：關節附近傷口感染，或是感染引起。
●反應性：如感染流感病毒、肝炎病毒後，人體免疫系統過度反應引起。
●幼年型、青少年風濕性關節炎。
●其他如白血病、淋巴癌、骨癌等。

小兒關節炎有其診斷標準，包括年齡必須未滿16歲，必須有一個以上的關節發炎，必須排除其他風濕性疾病的可能，關節炎的症狀要持續6週以上等，需要很精確的診斷才能對症下藥，進行完整的治療計畫。
關節炎不是大人或老人的專利，小孩子也可能罹病。一般家長會誤認為小孩關節痛是生長痛，而延誤治療。

◎生長痛和關節痛大不相同：
生長痛通常在下肢的部位，尤其是大腿前側、小腿肚或膝部後方，而且疼痛通常是在比較深部的地方。
生長痛絕對不會和關節部位有相關。生長痛一般是在下午或傍晚發生，有的是在深夜的時候，甚至會從夢中驚醒。最常出現的年齡是3-5歲及8-12歲之間。

幼年、青少年蹦蹦跳跳活動量大，如果有任何肢體、關節疼痛的問題，家長要儘早求醫診斷；在幼年、青少年風濕性關節炎部份，只要配合醫師處方，大多數可以痊癒。

若有疑問，可找過敏風濕科醫師諮詢，以獲得解答。

文／楊樹文

一名15歲國中生打球時發現腳後跟疼痛不堪，誤以為是運動傷害，找中醫推拿「喬」骨頭治療，但疼痛一直沒有好轉，到大醫院檢查才發現，是罹患僵直性脊椎炎。醫師表示，關節炎大多好發於50歲以上中老年人，女性比男性多。但包括類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等自體免疫疾病，很大部分為遺傳造成，非常年輕就發病，民眾應謹慎。

每年10月12日是世界關節炎日，今年主題提倡患者要多「活動」。高雄長庚過敏免疫風濕科醫師表示，不少關節炎患者怕痛不願活動，最後會讓骨頭變形甚至導致終身癱瘓，提醒患者當關節炎獲得控制後，應該適量活動，越動身體越靈活、越輕鬆，可避免骨頭、肌肉痙攣萎縮。

醫師表示，一般打球劇跳彈跳、棒球投手手臂過度運動，都容易得關節炎，但更多患者因為年紀大、骨頭軟骨退化，骨骼長期相互摩擦造成疼痛、行動不便或僵硬。

另外，有些人因為自體免疫系統攻擊，導致骨頭僵硬、變形造成行動不便甚至癱瘓，如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、痛風性關節炎等，這些疾病多是遺傳導致，患者很年輕就發病，並非老人專利。

醫師表示，粗估各式關節炎患者約占台灣總人口的六分之一至七分之一(約300萬人)，民國60、70年就已發病的早期患者，早年僅能靠藥物止痛，或不斷開刀除去關節增生部位，因此許多年長患者反覆開刀，但骨頭仍持續退化直到癱瘓。

但現在醫學進步，一些生物製劑與口服藥物可將免疫疾病控制，讓疾病幾乎在體內沒有活性，減少關節組織增生，也減輕疼痛與變形，患者仍可過正常生活。

醫師提醒，關節痠痛千萬別只以運動傷害帶過，若早上起來腰酸、半夜骨頭酸到痛醒，或早上起來手腳緊緊的不靈活、舉不起來，休息過後仍無法改善，就應該到醫院抽血、照超音波檢查，早期發現治療可有效控制疾病。

2013/07/30 【聯合晚報】

孩子常嚷嚷關節這邊痛、那邊痛？別以為孩子只是「裝痛」，這可能是「兒童特發性關節炎」前兆！台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長指出，如果關節持續腫痛6周以上，建議家長應該帶孩子進一步檢查。
關節腫痛會影響行動、生活，但只要及早發現與治療，就有望緩解病情。一開始會先以非類固醇消炎止痛藥以及相關藥物治療，若成效不佳再使用生物製劑治療，目前有健保給付。
風濕病醫學會理事長表示曾收治一名病童，就診時已全身僵硬，因為病況嚴重，直接使用生物製劑治療，不到一個月就明顯改善僵硬狀況。他鼓勵其他病童與父母不要灰心，使用合適藥物、配合醫師治療，就能夠穩定控制病情。

2015-07-29 聯合報

一般人總認為關節炎、關節痛僅會發生在老年人身上，但在成長發育期的孩子，其實也可能發生「幼年型自發性關節炎」，不過家長總輕忽誤認為是轉大人的成長痛，甚至給小孩進補人參、靈芝、轉骨藥材等，結果卻是越補越糟，導致病情惡化。

一名國中男學生平時熱中打籃球，日前突然手指感覺不適，外觀腫如甜不辣，原以為是運動傷害，至醫院求診後，才知罹患幼年型自發性關節炎合併葡萄膜炎。醫師提醒，家長不該把孩子的關節痛當作轉大人過程，若錯失黃金治療期，恐讓關節持續發炎、破壞，嚴重會影響發育、關節變形，甚至致殘。

過敏免疫科醫師表示，關節炎非老人專利，青少年與兒童罹患的幼年型自發性關節炎，屬於一種自體免疫性疾病，成因不明，可能是免疫系統異常，造成細胞發炎攻擊關節。

根據「台灣幼年型自發性關節炎與葡萄膜炎研究」報告顯示，全台發生率為每年每10萬孩童4.93人；平均疾病盛行率為每10萬孩童有33.8人，病患年紀從1歲多的幼兒到國、高中生都有，高峰期分別在4歲及10歲。

對於這名病患同時出現眼睛又紅又痛的葡萄膜炎，幼年型自發性關節炎屬自體免疫異常疾病，會攻擊全身器官，如攻擊眼睛，嚴重甚至會造成視力受損、視野縮小，這類患者有併發葡萄膜炎風險，嚴重將破壞視力，家長不可輕忽。

此疾病的症狀是慢性、持續的關節紅、腫、熱、痛與晨僵、活動受限，甚至行動不便。楊曜旭說，有的父母以為孩子手腳關節紅腫，是運動或玩耍時扭傷、撞傷，帶孩子去國術館推拿，遲遲未帶到小兒風濕免疫科求診，延誤確診與錯失治療黃金時間。

孩子若出現莫名的慢性手腳、膝蓋等關節紅腫疼痛，早晨特別僵硬，甚至賴床、不想玩耍，超過兩周仍不見好轉，應至大醫院尋求小兒過敏免疫風濕科進行鑑別診斷。

提醒，入秋進入食補季節，這類病患應避免人參、靈芝等食補，以免過度刺激免疫系統，造成病情惡化。

「辨別疼痛、看對科別、吃對食物」， 楊曜旭強調，相對於成長痛多在下肢，關節痛是痛在關節，此疾病屬於自體免疫疾病，應該尋求過敏免疫風濕科；而在食補方面，應該攝取適度的鈣、含鐵食物、高脂肪魚類、柑橘類蔬果、含抗氧化劑食材如木瓜、核果等，可有效控制發炎反應，但應避免人參、靈芝等食補。

小兒過敏免疫科主任 楊曜旭