小童的健康部落格

40歲的陳先生，5年前開始身上出現莫名微紅點，一度以為是肝出了問題，經過檢查後發現，原來是乾癬惹的禍，透過生物製劑成功改善病情。台大醫院新竹分院醫師指出，現在生物製劑對乾癬的療效明顯，高達六成的病患在接受三針的治療後，病情可獲得90%的改善。

陳先生於5年前出現乾癬症狀，皮膚又紅又癢還會脫屑，對生活作息造成不便。治療初期曾接受西醫，但擦藥的效果不佳，之後轉往中醫尋求治療，不僅每次藥費高達上萬元，半年下來醫藥費已經花費20幾萬。中醫認為，陳先生的病情過於嚴重，建議他透過西醫的生物製劑，來改善乾癬症狀。

陳先生至醫院接受生物製劑治療，第一針就見到明顯療效，皮膚病灶改善之餘，同時睡眠品質也好轉。1個月後再施打第二針，好轉效果更加明顯，目前已經打完第三針，皮膚也不癢不紅不脫屑，終於擺脫乾癬的折磨。醫師表示，乾癬是一種慢性皮膚發炎現象，並非傳染疾病，造成的因素可能為先天體質加上後天環境導致，目前全台約有6萬名患者深受乾癬困擾。

醫師指出，過去10幾年醫療技術不發達，傳統治療效果常無法達成患者期待，且容易效果停滯，造成病患失去治療耐心。但近年來生物製劑出現，大幅改善患者病情，新一代的長效生物製劑，其機轉是專一治療乾癬，反應率可提升至7、8成。從臨床試驗發現，患者施打第二針後(第12周)，有將近七成能達到75%的病灶改善，第三針打完後，有六成病患獲得90%的改善，幾乎回到過去正常的皮膚。

健康醫療網／2014/07/28

台灣約有近6萬名患者深受乾癬所苦。乾癬是一種慢性發炎性疾病，並非一般人以為的黴菌感染，這是因皮膚免疫系統失調導致的慢性發炎皮膚病。

乾癬本身會持續復發，但不具傳染性，目前形成原因不明，多與後天環境、壓力等有關。因為乾癬有明顯的紅斑、發癢、表皮增厚及脫屑情形，所以常影響外觀，並造成生活品質低落。
臨床上，患者的皮膚會呈現界線分明的紅色斑塊，合併銀白色皮屑脫落，好發部位通常在頭皮及四肢關節及外側處。
乾癬的成因目前仍不清楚，可能是先天遺傳，也可能是後天誘發，如生活壓力、作息不正常、抽菸、喝酒、藥物誘發或惡化、外傷等。
每人發作的地方不同，但高達60%以上的患者會出現頭皮乾癬，也是許多病友第一個發病的部位。一開始常會被誤認為是脂漏性皮膚炎或嚴重頭皮屑，但仔細評估可發現，乾癬會超過髮線、耳後，病灶明顯既厚又癢，是多數患者最困擾的部位之一，加上頭皮因有頭髮覆蓋，使得治療上有其困難度。
乾癬除了皮膚問題，病患還可能因為長期處於發炎狀態，同時合併代謝性症候群。中重度的乾癬患者長期發炎情況下，得到糖尿病、高血壓、高血脂及心血管疾病的機率是一般民眾的1.5至2倍，因此乾癬病友應積極管控三高，降低罹病風險。
◎頭皮乾癬的保健要點：
●不要用太熱的水洗頭。
●切勿常摳剝皮屑。
●尋求醫師診斷並選擇適合的藥物治療。
乾癬尚無根治的方法，但可透過適當的治療獲得良好的控制。
為了讓民眾能更滿意治療的效果，現在有多種外用藥物劑型供患者使用，例如類固醇洗髮精，泡沫劑型的類固醇。除了有傳統的外用藥物、口服藥物和照光治療，目前健保也提供有條件給付的生物製劑，但適用需經事前審查和申請。
其中合併類固醇和維生素D衍生物的複方凝膠，臨床上每日使用一次，比起傳統藥物或是其他劑型效果更佳，病患滿意度與接受度佳，使用1個月後可大幅改善乾癬病灶，提供乾癬病患另外一項新選擇。
但無論是哪一種治療方式，都應先經醫師評估，且患者應長期接受治療。
治療乾癬須循序漸進，各種治療方式可同時並進，緩慢改善生活習慣，如戒菸、減重、避免熬夜等，患者必須有耐性，一定要配合醫囑治療，並且避免會造成惡化的情緒因子等，才能有效控制乾癬。

類風濕性關節炎主要是以疼痛的症狀來表現的病症，病情無法根治，只能降低關節疼痛和發炎反應。患者應配合做好日常保健工作，幫助保護關節功能，預防關節變形。

類風濕性關節炎症狀成因
類風濕性關節炎的病因雖然還不十分清楚，但是因感染而引起的自體免疫作用，是大部分研究同意的致病機轉。包含因為持續性的關節感染，及病原產物滯留關節腔，形成的慢性發炎。患者也常見關節對病原體產生了異常的反應。
根據統計，大約三分之二患者，初期只有感覺全身虛弱、疲勞，食慾差，肌肉疼痛等這些前兆表現，有可能持續幾周，甚至幾個月後，才出現關節痛。
之後隨著病情發展，被侵犯的關節可見腫，痛，熱，壓痛，僵硬，但不會紅腫，晨起的關節僵硬有可能持續1至2小時。手的關節患處大都出現在腕關節，掌指關節，近端指骨間關節。時間一久，關節炎會造成關節某種程度的變形。

類風濕性關節炎照護注意
應注意包括當關節正處於發炎期，應多休息，可採平躺採仰臥位，伸展疼痛的關節。並避免對正在發炎的關節按摩，以免使發炎更嚴重。平常應注意避免受到風寒、遠離潮濕環境，避免受涼，或長時間在潮濕的環境。平時活動時，注意適當改變姿勢，像是儘量使用大關節以分散各個關節的壓力，例如東西可用推的，減少直接用搬的或提的。同時應維持理想體重，以減輕關節的負擔。

此外，當環境溫度較低時，容易造成肌肉收縮，增加關節疼痛僵硬，因此，像是進入冷氣房，應注意適當保暖，尤其關節部分，適時可增加衣物、襪子。而坐椅選擇上，可選一個有扶手、椅背平、直椅面、比一般椅子高3~4吋的椅子，可幫助預防髖、膝關節過度屈曲，且也較容易坐下。

亞東醫院過敏免疫風濕科主任表示，年紀較大的老年人類風濕性關節炎，常見伴隨其他關節併發症，疼痛狀況較明顯。也容易因較敏感，常見因天氣冷、氣壓改變時，症狀加重。應配合醫囑，規律服藥，避免自行隨意停藥。急性發炎時，也要避免關節活動負擔過大，注意多休息。

【台灣新生報／記者鄭綿綿】2014/08/04

根據統計，退化性膝關節炎的好發年齡多在40歲以上，50歲後發生率約在20％~30％，到了7、80歲時，可高達7成左右。但是，隨著社會大眾之飲食及生活作息不良的影響，此病的發病年齡有逐漸下降的趨勢。由於膝關節是人體活動中非常重要的部位，而且患病人數也逐漸增加。

根據統計，退化性膝關節炎的好發年齡多在40歲以上，50歲後發生率約在20％~30％，到了7、80歲時，可高達7成左右。

膝關節是構成人體骨架中重要部位之一。膝髕骨及大腿骨、脛骨、腓骨，關節韌帶、肌腱等組成膝關節，並彼此巧妙配合，使我們可站立、行走、上下樓梯及做各種腿部的運動。它每天必須承受相當大的負擔。故隨著年齡的增長及體質、體力的改變，造成軟骨磨損，關節四周血液循環不良，韌帶及肌腱的彈性漸喪失，再加上不適當的運動，容易形成退化性關節炎的發生。

在臨床上，我們要如何得知是否已經得到退化性膝關節炎？根據美國風濕病醫學會對退化性膝關節炎有以下的診斷標準：
（一）膝關節疼痛合併以下任一點：
1.年齡大於40歲。
2.晨間僵硬少於30分鐘。
3.關節活動時有霹啪聲。
（二）X光片顯示有骨刺，關節腔變窄。

許多人深受退化性關節炎之苦，甚至因此足不出戶。中國醫藥大學附設醫院醫師記，治療趨勢為降低發炎反應、減少軟骨流失、改善疼痛。

肥胖、骨鬆、女性 關節容易出毛病

退化性關節炎常見於50歲以上民眾，尤其在台灣，65歲以上長者中，每兩人就有一人深受其苦，特別是身材肥胖、骨質疏鬆、關節受過傷者更為明顯，女性也比男性更常罹患此症。

醫師說，退化性關節炎是關節慢性發炎，導致膠原蛋白崩解、軟骨基質流失，除關節退化外，還會引起關節腫大、疼痛與變形；退化性關節炎不是一夕發生的，民眾常因膝蓋、腰部疼痛就醫，才發現關節已開始退化。

初期運動過量 膝痛軟腳難蹲下

醫師強調，初期症狀為運動過量時，膝蓋會疼痛、軟腳，蹲下時不靈活，起床時膝蓋僵硬等；若繼續惡化，膝蓋會經常性疼痛，甚至造成小腿、足踝疼痛、腰痠背痛。

急性期可吃止痛藥、打止痛針，搭配物理治療、復健輔具等，可緩解症狀；醫師也提醒，肥胖者應積極減重，減輕膝蓋負擔，若症狀持續惡化，最後得手術置換膝關節。

醫師說，退化性關節炎無法治癒，但有許多方法可緩解，常見的如打玻尿酸，可保護膝蓋軟骨；服用葡萄糖胺，可修復關節軟組織，也能補充關節液；近年來有乳油木果萃取的活關素75，含天然抗發炎成分，可減少關節發炎，延緩關節軟骨退化。

美國治療準則 降低發炎反應

美國骨外科醫學會針對退化性關節炎發布的治療準則，關節軟骨的照護重點為降低發炎反應、減少軟骨流失。醫師說，膝蓋軟骨的網狀結構為膠原蛋白，就像建築用的鋼筋，軟骨的填充物為葡萄糖胺，則像是水泥；研究顯示活關素75可作用於膠原蛋白，可降低軟骨組織流失，減緩關節症狀。

國外臨床顯示，活關素75可降低發炎20%、減輕疼痛15%；2012年彰化基督教醫院臨床試驗，可改善關節疼痛、發炎；中國醫藥大學附設醫院臨床證實，使用後可有效改善步態，行走較不費力，也能減緩疼痛現象。

另外，還有兩種新療法，第一為增生注射療法，在筋骨疼痛處注射高濃度葡萄糖溶液，可誘使身體再生、修護；第二為PRP再生注射療法，從自體抽血後，分離出可促使傷口癒合、軟骨增生的物質，再注射到患處，兩項治療都得經過多次療程。

先降低體重 適度運動強化肌肉

醫師說，退化性關節炎患者常因疼痛而不願意運動，但是適度運動可強化膝蓋肌肉，減緩關節症狀；首先要減少膝關節負荷，避免下樓梯或過度的瑜伽動作，肥胖者則應減重。

健走、跑步可動到膝蓋，水上運動如游泳也很適合，每天運動40分鐘，讓自己動到發熱，都可達到效果；平時在家可透過抬腳、跨蹲等動作，訓練身體下盤肌肉。

【聯合報】

炎炎夏日跑一趟台南四草

紅樹林形成的水道

坐船遊河約30分鐘

生態很豐富

旁邊就是四草大眾廟

還有四草古砲台

還有好吃的蚵仔煎

很適合半日遊的所在

藥物加運動 控制良好不是夢

類風濕性關節炎的患者。這是一種慢性發炎疾病，可造成關節功能逐漸喪失，最終殘廢。

早期症狀 晨間關節僵硬

晨間關節僵硬是類風濕性關節早期症狀，醫師說，發炎最早會從指掌關節開始，手指會有臘腸般的腫脹，高達八成患者手指會在發病十年內出現天鵝頸狀彎屈，也就是俗稱的「天鵝頸」。

「天鵝頸」是早期醫師辨識類風濕性關節炎的教科書原則，但醫師說，隨著生物製劑出現，這類臨床表現已經少見。他笑說，未來醫師要從指掌外觀判斷病人是否罹患類風濕性關節炎，已越來越困難。

隨著「恩博」、「復邁」、「辛普尼」、「莫須瘤」等生物製劑納入健保給付，醫師說，類風濕性關節炎不再是一種無法控制的疾病。

末期患者 頭頸無法轉動

同屬自體免疫疾病的僵直性脊椎炎，由於患者脊椎會逐漸發炎鈣化，導致原本S形的脊椎失去柔軟度，過去被稱為「竹竿病」。

根據統計，國內約有四萬名僵直性脊椎炎患者。醫師表示，僵直性脊椎炎有遺傳性，若父親是患者，下一代約有兩成機率會罹患此病。

僵直性脊椎炎末期患者會出現駝背、頭頸無法轉動的情形。醫師說，僵直性脊椎炎不影響壽命，但因為駝背、頭部無法轉動，嚴重影響生活品質。

適度運動 減少關節變形

僵直性脊椎炎與「B27型人類白血球抗原」有密切關係。但醫師說，如果B27型呈現陽性，不見得會發病，環境也是影響發病的因素之一。他說，肌肉無力就會讓關節變成受力點，建議民眾應鍛鍊肌肉，同時最忌維持同姿勢太久。

醫師則從復健觀點，直接打破類風濕性關節炎與僵直性脊椎炎不能運動的說法。他說，適當運動不但不會增加關節破壞，反而能增加身體柔軟度，減少關節變形機率。游泳是醫師最推薦的運動，他說，患者可利用水中的浮力，減少關節摩擦，同時又能增強肌力。

但類風濕性關節炎與僵直性脊椎炎患者，要特別避免從事關節過度負荷與高衝擊性的運動，例如舉重、籃球等。

按時服藥 還要運動復健

「按時服藥、控制疾病、適度運動、安全有益。」醫師特地以十六字箴言勉勵民眾，運動要適度、持之以恆。

儘管這類自體免疫疾病無法根治，但隨著醫學進步，患者配合治療，已能享受更高生活品質

【聯合線】

簡介
許多患者常會有痠痛、疲倦的症狀，其中自然不乏各種關節炎、運動傷害…等常見原因，但也有一群患者，全身疼痛，影響生活甚鉅，但不論服用消炎止痛藥，或是求助民俗療法，都少有改善，四處求診檢查卻又都「正常」，找不出病因。甚至有些原本就是關節炎患者，經過治療發炎已經改善，但仍然到處疼痛，其實，這些都有可能正是罹患了纖維肌痛症 (fibromyalgia)。

常見症狀
全身到處肌肉骨骼嚴重疼痛、倦怠、老是覺得沒有睡好，甚至有情緒和認知功能的障礙，例如憂鬱、焦慮、注意力無法集中…等等。身上有特定激痛點，在其上施加壓力能誘發疼痛，但其他抽血及影像檢查多半正常。

診斷標準
以往舊版的診斷方式，須由醫師檢查全身18個激痛點，按壓其中11處能夠誘發患者疼痛，方能診斷。一來在診間施行不易，增加患者檢查不適，再者經過治療後部分痛點改善，可能無法達到診斷標準而無法診斷。鑑於舊有診斷方式之不足，美國風濕病學會 (ACR) 在2010 年推出了新的診斷標準，一共包含三個條件，須全數符合：

1. 廣泛分部疼痛指標(widespread pain index, WPI)達到7分，且症狀嚴重度分數(symptom severity, SS)達5分，或廣泛分部疼痛指標3-6分且症狀嚴重度9分
2. 症狀已持續至少三個月
3. 患者沒有其他能夠解釋疼痛的疾病

其中廣泛分部疼痛指標(WPI)的計算方式為，計算患者在過去一周內，下列19處部位中，共有幾處疼痛：
雙側肩胛帶、上臂、前臂、髖部、顎、大腿、小腿 (左右側分開計算)
頸部、胸部、腹部、上背、下背

而症狀嚴重度分數(SS)的計算方式為：
針對疲倦、睡醒仍覺得疲倦、認知功能(例如注意力無法集中)等三項症狀各自評分：

• 0 沒有問題
• 1 一般來說輕微，或是間歇發生
• 2 中度，具相當程度，經常出現，且/或是中度等級
• 3 嚴重，無所不在，持續，干擾生活

再加上身體症狀的整體評估：

• 0 沒有症狀
• 1 少數症狀
• 2 相當數量的症狀
• 3 很多症狀

將上述三個症狀(疲倦、睡醒仍覺得疲倦、認知功能)分數加總，再加上整體分數，即是症狀嚴重度SS的分數

治療及給患者的建議
生活習慣調整：

• 每天找時間放鬆，深呼吸
• 規律作息
• 經常運動
• 一旦用藥後疼痛改善，要開始增加活動，做回原本因為疼痛不能做的事情，能更容易回到正常生活

常用藥物

• 抗癲癇藥：傳統的 gabapentin，和最近新加入健保給付的pregabalin
• 抗憂鬱藥：包含選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI，像是著名的百憂解)、選擇性血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑(SNRI，例如千憂解)、或是傳統的三環抗抑鬱藥都有療效。

若有身上常到處廣泛性的疼痛、疲倦、如何休息都睡不飽已經好幾個月的時間，四處求診沒有找到原因，用藥後也成效不彰，須懷疑纖維肌痛症，建議至風濕免疫科諮詢，由專科醫師進一步評估診治

洪任諭醫師

間質性肺病(interstitial lung disease)，也可以稱做是瀰漫性肺實質病變，顧名思義就是發生在肺部間質的病變。發生病變的部位，可以是肺泡上皮，也可以是肺泡與肺泡之間的空間，例如微血管，基底膜，或是中間的結締組織。以往，由於對這個疾病有很多不了解，大多認為病因是不明原因造成的。隨著醫療的進步，現在漸漸曉得，除了基因、藥物造成的副作用(例如一些化療藥物)、或者是一些環境曝露外，最常引起間質性肺病的，就是風濕病疾病。而間質性肺病發生的過程，往往是無聲無息，緩緩發生，等到真的有運動性氣促、甚至日常活動也會喘的時候，肺部已經有相當受損了。因此，增加對這類疾病的認識，對於風濕病疾病的追蹤，是相當重要的。

統計上而言，較常發生間質性肺病的風濕病疾病，包含有硬皮症(Systemic sclerosis)，類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis, RA)，休格蘭式症候群(Sjogren’s syndrome)，混合性結締組織病(Mixed connective tissue disease, MCTD)，皮肌炎(Dermatomyositis)和多發性肌炎(Polymyositis)。紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythematosus, SLE)也有機會發生，但是比例就沒有其他疾病高。從這些統計可以發現，有相當多的風濕病會引起肺部的病變。間質性肺病單單從X光是很難去診斷的，而長期的發炎最後是會導致肺部纖維化。因此，早期診斷是有其重要性。目前，高解像度電腦斷層(High resolution computed tomography, HRCT)是診斷上的首選工具，除了方便快速以外，高解像度電腦斷層可以提供影像學上變化的型態進行分類，對於疾病評估和治療選擇，具有相當重要的地位。另外，肺功能檢查，尤其是一氧化碳肺瀰散量 (DLCO)檢測，是偵測早期間質性肺病的重要工具。用力肺活量(forced vital capacity, FVC)也是預後的評估因子。後續追蹤一氧化碳肺瀰散數值下降的速度，亦能成為評估病情變化的指標。由於間質性肺病也可能會引起心臟負荷加重，繼而引起肺動脈高壓，引發日後的心臟衰竭；有間質性肺病的病友，定期接受心臟超音波的檢查也是需要的，可以評估肺高壓的程度。

有鑑於間質性肺病雖然是良性疾病，如果不加以治療，最後病人會因為肺部纖維化導致呼吸衰竭而死亡，實在不能輕忽！現在一線的藥物以癌德星(Cyclophosphamide)為治療首選，但是，治療的結果只能讓疾病停止惡化，如果已經纖維化的部分，是沒有辦法逆轉的。近來生物製劑的使用，有一些零星的研究顯示腫瘤壞死因子(TNF-α)或是介白素-6(IL-6)等對於間質性肺病的治療有所幫助，不過仍然缺乏大型研究來證實這樣的結果。

肺部保健對於有間質性肺病的病友也非常重要，要避免熬夜、抽菸，或是曝露在過多刺激性吸入物的環境當中。適度的運動，保持愉快的心情，也能維持肺部功能。不管怎樣，風濕疾病都是慢性病，必須要正視疾病本身，最重要的是要和醫師配合，定期追蹤，才能早期發現，早期用藥，避免因為長期慢性發炎造成的肺部纖維化，影響日後生活品質。

曹彥博醫師

醫師！我的手指變成香腸了!! 怎麼辦?

在門診常有病人因為手指變得又紅又腫，甚至還會痛，到底發生什麼事了呢?

當一指或多指發生廣泛性的紅腫變化時，就可以叫做香腸指了，英文名叫dactylitis，或是sausage finger，描述的相當貼切。

有哪些原因會造成這樣的情形呢?

首先要先分辨到底是軟組織的發炎，還是關節炎所導致的，有時也會有合併的現象。



常見的軟組織的腫脹有感染，肌腱發炎等。若是感染所造成的，例如蜂窩性組織炎，則屬於比較急性的感染，需要及早治療，在外觀上有時會有傷口，或是有被外傷或是被動物昆蟲叮咬的病史，在抵抗力較弱的病人也可以沒有上述表現，另外若您有香港腳等黴菌感染也要小心。慢性的感染則包括結核病和麻瘋病(Leprosy，又稱為漢生病或韓森氏病Hansen's Disease)，不過後兩者的診斷相當困難，有時需要侵犯性的檢查，比方說切片檢查，才能找到原因。

若是使用過度而沒有適當休息，外傷，都可以造成肌腱發炎而導致單一手指的腫脹疼痛，但一般來說不會腫脹得太厲害，休息是很重要的，嚴重時，有時還必須加上適量的消炎藥，才能慢慢治癒。

如果是關節炎太嚴重了，也同時會影響周邊的肌腱鞘及軟組織，造成整根手指腫脹的外觀。慢性且嚴重的發炎性關節炎，比方說類風濕性關節炎，乾癬性關節炎 (就是俗稱牛皮癬合併關節炎)等要特別注意，如果病人沒有接受適當的治療，就更容易發生。

另外，在一些自體免疫疾病，包括血管炎，混合性結締組織疾病(Mixed connective tissue disease，MCTD)，有時也可以看到香腸指。其中值得注意的是硬皮病，在硬皮病的病人，香腸指可以是皮膚變硬之前的先期變化，若是病人沒有注意，往往失去治療的最佳時機！

一些全身性的問題也可以導致香腸指，比方說心臟不好，白蛋白太低，腎臟衰竭，血管或淋巴系統的阻塞都可以導致手指腫，但通常不會痛，也很少會紅，熱，且影響的範圍比較大，較常看到整個手或腳一起腫，在臨床上很容易分辨。

最後，還有一些少見的疾病有類肉瘤病(Sarcoidosis)，骨頭梗塞等，也會有香腸指的現象。

如果網友發現有類似香腸指的情形，請到各醫院免疫風濕科醫師求助，才能找出正確診斷，並給予正確治療。

陳明翰醫師