小童的健康部落格

一名50歲的婦人氣喘發作接受治療，卻愈咳愈厲害，一週內併發肺炎，且全身乏力、下半身莫名癱瘓，醫師會診免疫風濕科醫師後抽血檢驗，確認為血管炎。

另一名40多歲的科技業上班族，出現鼻塞、鼻水不止症狀，經耳鼻喉科醫師診斷為鼻竇炎，開刀後卻出現肺炎症狀，用抗生素治療未見起色。胸腔科醫師會診免疫風濕科後確認是血管炎，但患者已出現急性腎功能衰竭。

免疫風濕科醫師指出，血管炎是免疫系統過度活化產生的抗體，會攻擊鼻竇、肺部、腎臟、神經系統等主要器官，造成組織破壞，造成鼻竇周邊血管增生發炎、肺出血、腎臟發炎、血尿、腎臟衰竭、癱瘓等。

呼籲民眾，若出現不明原因的發燒、慢性發炎、上呼吸道症狀、全身疲累不舒服，就要提高警覺，尤其若接受鼻竇炎、氣喘、肺炎等一般治療一週至10天，病情不但沒緩解，反而更嚴重，甚至家族史中有免疫系統問題，就應趕緊改掛免疫風濕科診斷。

血管炎患者約200-300人，患者以中年人為主，男性又比女性多，但也有20多歲罹病的案例。若早期對症下藥，治療效果較好，最快一個月就能獲得控制。

風濕病醫學會說，傳統治療血管炎的方式是靜脈注射抗腫瘤化學藥物，或口服免疫調節藥物加類固醇治療，但長期服用類固醇會產生水牛肩、月亮臉、骨鬆、白內障等；施打高劑量抗腫瘤藥物則會造成白血球低下、感染、不孕、膀胱損傷、膀胱癌等副作用。B細胞標靶藥物是台灣最新核准治療血管炎的方式，一週注射一次，一次療程為4週，今年9月通過健保給付。

記者謝文華／台北報導

戴護膝、護踝 做好復健

膝關節易老化、受傷而退化磨損。

國內人口老化，膝關節問題也日益嚴重；衛福部食藥署資料顯示，國人膝關節退化盛行率約15%，平均每10名老人家就有兩人膝關節退化。醫師表示，運動扭傷、過度使用關節等，都會造成關節磨損、退化，建議膝關節受傷應搭配使用護膝、護踝、並做好復健，以免長時間下來關節退化。

膝關節健康有助人體維持行動、活動力，身體也會更健康，適度運動與適時休息都非常重要，例如走路時要減輕身上負擔、控制體重、避免不必要傷害。

除了年紀大自然老化退化，現代人流行跑步、登山、打球運動，但多數民眾不了解生活中的大小扭傷、撞傷，很可能導致韌帶受傷，如果沒有立即休息、保護，久了韌帶會鬆弛、萎縮，最後讓原本光滑的關節軟骨間磨損出現裂痕，進而引發關節炎、退化，嚴重時甚至要置換人工膝關節。

食藥署提醒，民眾若要置換膝關節，一定要認清楚證照、多詢問醫師；不要以為更換膝關節後就沒問題，置換後更應注意保養、適度休息，以免造成膝關節二度傷害或感染。

一名老農夫，年輕時務農不懂保養傷了關節，就連換了人工膝關節後，還繼續跪在田裡除草，還好回診時及時提醒他不要過度使用，現在恢復得非常好。

適度運動加強肌肉力量

要避免膝關節退化，最重要的是適度運動加強肌肉力量，例如每天做抬腿運動加強大腿肌肉力量，或是彎曲運動讓膝關節重複彎曲再伸直，另外也可原地跳躍；至於老人家，則可到公園或操場散步、走路、做體操，都能促進關節液循環、延緩膝關節老化損壞速度。

此外，若關節扭傷應立即冰敷，發炎時也要就醫在醫師指示下用藥緩解，等疼痛消除後，應戴護膝、護踝保護，才能避免不斷重複傷害。

聯合晚報 陳麗婷

一名吸菸吸了20年的35歲男性老菸槍，日前因手指頭無力、腳趾發黑求診，醫師發現他罹患少見的「血栓閉塞性脈管炎」（Buerger's disease），原來，男子的體質對香菸「過敏」，長期刺激下產生血栓堵住手腳末端微小血管，最後只能夠截去雙足腳趾。

這名男子經商，15歲起天天都要抽一到兩包菸，屬重度吸菸者；一開始只覺得手指頭蒼白、無力，之後腳趾頭開始疼痛、發黑，走路一跛一跛的，不得不整排截去；男子拒絕戒菸，仍四處求醫生為他手術通暢血管、甚至到國外施打血管生長因子，減緩血管阻塞狀況，菸癮之大讓醫師搖頭。

長期吸菸者原本就有很高機率發生心血管疾病、中風或周邊血管阻塞等併發症，「血栓閉塞性脈管炎」雖屬自體免疫疾病，罹病主因卻與重度吸菸高度相關，臨床上多發生於20歲至40歲青壯年男性，發生率約萬分之六，也曾有文獻報告指出有50多歲女性未吸菸，因長期吸老公二手菸，也罹患此種疾病，面臨截肢命運。

由於「血栓閉塞性脈管炎」發病時手腳末端多已發生缺血性病變，發病部位在中小型動脈和靜脈的微細血管，難以透過手術治療。

患者只要能夠戒菸，手腳末端微小血管的阻塞情況就能明顯改善，美國克里夫蘭診所醫院曾針對120名「血栓閉塞性脈管炎」患者進行長達20年的研究。

根據研究，68名繼續抽菸者，最後有43%的人截肢，但其餘52名已戒菸者，最後僅6%截肢，可見「戒菸」才是治療此病的唯一途徑。

聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導

蕁麻疹患者一旦發作，不但皮膚塊狀紅腫、搔癢，還會影響睡眠。醫師表示，國外已核准一種氣喘藥適用於慢性蕁麻疹治療，國內尚未核准，但臨床效果不錯。有51歲女性因蕁麻疹發作，眼皮腫，臉紅腫，打高劑量類固醇仍未改善，以氣喘藥治療，半天消腫。

皮膚科醫師表示，不少民眾飽受蕁麻疹困擾，急性發作時皮膚出現塊狀紅浮腫、奇癢無比，甚至影響睡眠。臨床統計，約九成患者急性期前三天積極治療後會好轉。日本研究顯示，50名蕁麻疹患者中，治療後超過兩周未好轉比率占6%，若無法改善、可能轉為慢性。

臨床定義若反覆發作超過六周，就稱為慢性蕁麻疹。急性與慢性患者症狀雖無太大差別，但逾半數慢性蕁麻疹患者，一整年處於皮膚癢、紅腫等發作狀態，很多人經常嚴重到眼皮、嘴唇、臉部等浮腫，影響外觀、心情低落，還可能引發憂鬱症。

目前治療蕁麻疹雖有抗組織胺，類固醇、抗過敏藥物、免疫抑制劑等，但很多患者抗組織胺用到四倍劑量卻還無法控制，有些打類固醇仍無法改善。歐美等國今年已核准氣喘藥物(過敏球蛋白單株抗體)可用於治療12歲以上慢性蕁麻疹。

這種氣喘藥物除治療慢性蕁麻疹外，臨床發現有助急性發作緩解。這名51歲患者因蕁麻疹反覆發作，眼皮、嘴唇及臉腫脹，到醫院打了五天高劑量類固醇都不見改善，最後打這種氣喘用藥，上午打針、下午立即消腫，回到工作崗位。

氣喘誘發是因體內過敏球蛋白過多，此藥可讓氣喘獲控制，也可讓誘發蕁麻疹的肥大細胞變得穩定、避免發作。醫院人體試驗委員會已同意，將對急性患者使用此藥，看是否能有效避免變為慢性，希望提供患者另一項治療選擇。

聯合晚報╱記者陳麗婷/台北報導

人們提到過敏反應時，很多人會聯想到花粉、草及花生等過敏原。但英國科學家發現，生活型態才是造成過敏的元凶。

據統計，覆蓋在皮膚、嘴巴四周、腸道的細菌不僅是細胞總數的10倍，也是鍛鍊體內免疫系統的利器。因此生活型態一變，這些微生物也會跟著改變，進而導致身體出現紅癢腫等過敏現象。

在西方社會，家庭多半重視衛生甚至一塵不染，因此細菌種類不如開發中國家，影響所及，後者平均1500人才有1人過敏，但英美等國平均3人就1人過敏。

西方的生活方式改變了細菌種類，讓民眾動不動就容易過敏，但到底是什麼樣的生活型態導致今日過敏人口有增無減？

剖腹產是被點名的元凶之一。在英國，1/4小孩是剖腹產，而剖腹產小孩的過敏風險比自然產小孩高出52%。科學家認為，自然產小孩在產道接觸的細菌彷若保護傘，讓他們遠離過敏。

但是隨著小孩長大，這些有如保護傘的細菌不斷受到攻擊而減量，而研究發現，母奶含有多達900種細菌，足以說明何以僅吃母奶的小孩較不易過敏。

抗生素是另一個不利可抗敏細菌的凶手。弔詭的是，抗生素明明是為了保護健康，卻往往嚴重殘害這些有益健康的益菌。研究發現，小時候使用抗生素，長大後罹患溼疹的風險上升40%。

若想降低過敏風險，多到戶外走走、曬曬太陽、呼吸新鮮空氣，都是簡單又有效的抗敏妙招。此外，在家種些花草，增加黏附在皮膚上的細菌種類，也可降低過敏的機率。

其實，人身體有如一個生態系統，必須和微生物共生共存，有了這層認知，也許大家應重新思索吃進身體的東西，並進一步認識身體的運作方式。

中國時報鍾玉玨／綜合報導

食安問題、空氣汙染都讓過敏問題愈來愈嚴重，據統計，50%以上學童有過敏困擾，醫師指出，抗過敏不能只是阻擋過敏原，還得減少內在誘導物與外在刺激物，包括食品人工添加物、空氣汙染等，也要注意少喝冰水、避免接觸乾冷空氣，以免誘發過敏。

醫師指出，食物過敏原則可以透過人體免疫系統的自然耐受性獲得控制，4～9個月是訓練寶寶腸胃道免疫力的黃金時期，此時寶寶應該嘗試各種副食品，包括魚、蛋、肉、水果等，可以降低未來對這些食物過敏的機會。

根據研究，如果孩子1歲之後才接觸到雞蛋，發生過敏症狀的機率是提早吃雞蛋的寶寶的3倍。過去有些人以為，小孩子最好不要吃魚、蛋以避免過敏，其實是錯誤的觀念，應該將吃副食品時間提早到4個月，把可能致敏的食物少量多樣地嘗過一次，可以增加身體耐受性，降低過敏的可能。

過敏成因複雜，有些人說「太乾淨會導致過敏」，也有人說「家裡太髒亂、塵蟎多會造成過敏」。其實過度暴露或過度保護都可能造成過敏，應該從過敏原、內在誘導物與外在刺激物3個方面杜絕過敏症狀。

過敏原包括環境中的塵蟎、黴菌、花粉，以及食物中的動植物蛋白等，內在誘導物則像香菸、食品添加物、空氣汙染等，外在刺激物則是指乾冷空氣、洗熱水澡等，不過，如果控制好過敏體質，即使受到外在刺激，過敏症狀也不會發作。

環境中的過敏原可以透過打掃、使用空氣清淨機、除溼機、防塵蟎套等保持低致敏環境，例如，家中養寵物或成員吸菸者可以使用空氣清淨機改善，而只要家中溼度低於40%就可以有效杜絕塵蟎、黴菌，不過此時空氣過於乾燥，可在家中放置2條溼毛巾改善。

中國時報郭佳容／台北報導

蕁麻疹除好發於季節轉換時期，患者接觸蝦蟹、豆類、香菇等食物過敏原，也可能急性發作。醫師提醒，如果蕁麻疹反覆發作超過六周不見好轉，除持續用藥外，建議到醫院驗血，了解是何種過敏原引發，盡量避開過敏原，以免發作影響工作及生活品質。

醫院皮膚科醫師表示，會引起蕁麻疹的過敏原非常多，甚至可能找不到原因。反覆發作超過六周的患者，應到醫院抽血檢查可能的過敏原。一般最常見的過敏原是有殼蝦蟹、豆類等，有過敏體質的人，最好盡可能避免接觸。

皮膚科醫師說，盡量避免接觸灰塵、多喝溫開水、多運動提升免疫力，避免蕁麻疹反覆發作。

聯合晚報╱記者陳麗婷/台北報導

類風濕性關節炎主要是以疼痛的症狀來表現的病症，病情無法根治，只能降低關節疼痛和發炎反應。患者應配合做好日常保健工作，幫助保護關節功能，預防關節變形。

類風濕性關節炎症狀成因
類風濕性關節炎的病因雖然還不十分清楚，但是因感染而引起的自體免疫作用，是大部分研究同意的致病機轉。包含因為持續性的關節感染，及病原產物滯留關節腔，形成的慢性發炎。患者也常見關節對病原體產生了異常的反應。

根據統計，大約三分之二患者，初期只有感覺全身虛弱、疲勞，食慾差，肌肉疼痛等這些前兆表現，有可能持續幾周，甚至幾個月後，才出現關節痛。
之後隨著病情發展，被侵犯的關節可見腫，痛，熱，壓痛，僵硬，但不會紅腫，晨起的關節僵硬有可能持續1至2小時。手的關節患處大都出現在腕關節，掌指關節，近端指骨間關節。時間一久，關節炎會造成關節某種程度的變形。

類風濕性關節炎照護注意
應注意包括當關節正處於發炎期，應多休息，可採平躺採仰臥位，伸展疼痛的關節。並避免對正在發炎的關節按摩，以免使發炎更嚴重。平常應注意避免受到風寒、遠離潮濕環境，避免受涼，或長時間在潮濕的環境。平時活動時，注意適當改變姿勢，像是儘量使用大關節以分散各個關節的壓力，例如東西可用推的，減少直接用搬的或提的。同時應維持理想體重，以減輕關節的負擔。
此外，當環境溫度較低時，容易造成肌肉收縮，增加關節疼痛僵硬，因此，像是進入冷氣房，應注意適當保暖，尤其關節部分，適時可增加衣物、襪子。而坐椅選擇上，可選一個有扶手、椅背平、直椅面、比一般椅子高3~4吋的椅子，可幫助預防髖、膝關節過度屈曲，且也較容易坐下。

專家看法
過敏免疫風濕科醫師表示，年紀較大的老年人類風濕性關節炎，常見伴隨其他關節併發症，疼痛狀況較明顯。也容易因較敏感，常見因天氣冷、氣壓改變時，症狀加重。應配合醫囑，規律服藥，避免自行隨意停藥。急性發炎時，也要避免關節活動負擔過大，注意多休息。

台灣新生報／記者鄭綿綿

大林慈濟醫院  童建學醫師 

生活型態調整

¾     規則服藥，勿信偏方

遵循醫囑，規則服藥是戰勝紅斑狼瘡最重要的一環。如果您打算服用任何的營養補充品或健康食品，一定要與您的主治醫師討論後再開始服用。

¾     充足休息，適當運動

紅斑狼瘡患者在病情活動時，常會有倦怠疲勞現象，此時應充份休息。在病情穩定後，則應及早開始做運動。要開始運動前，應和您的醫師討論適合您的運動。

¾     時時防晒

紫外線是紅斑狼瘡的重要惡化因子，患者應時時注意防曬。平時應選用防曬係數(SPF)15以上之防曬產品，要避免曝曬早上十點以後及下午四點以前的強陽光，還應戴帽及穿長袖衣物隔絕陽光。室內的日光燈，滷素燈，影印機的強光一樣有紫外線，所以即使足不出戶，也應防曬。

結論

¾     紅斑狼瘡腎炎是一個紅斑狼瘡病患嚴重的併發症，一旦發生後，須要特別的注意及治療。

¾     診斷檢查及治療皆需病患和醫師的配合，才能有較好的預後。

紅斑狼瘡腎炎的末期腎衰竭 (約有10-15%病患會進行到末期腎衰竭)

何時該停止治療？

¾     肌苷酸>5mg/dl，無腎炎活動現象

¾     腎臟切片顯現慢性變化

¾     腎臟萎縮

洗腎：血液透析，腹膜透析

¾     有時暫時性的透析治療有助於穩定病情改善症狀爭取治療時間

¾     有一半病患會持續有紅斑狼瘡症狀，急性進行到末期腎衰竭的患者會較容易

¾     血液透析病患會較少有紅斑狼瘡症狀

¾     洗腎病患容易因尿毒而抵抗力弱，容易感染，加上使用免疫藥物，因此死亡率較高

紅斑狼瘡腎炎的腎臟移植

¾     紅斑狼瘡腎炎較容易有慢性免疫排斥反應造成移植失敗(2倍)

¾     移植成功患者較少有持續紅斑狼瘡症狀

¾     腹膜透析比血液透析患者較不易感染不易排斥

¾     有透析患者比無透析患者較不易排斥