小童的健康部落格

痛風痛起來真的很折磨人，沒有領教過的人，真的是無法體會箇中痛楚。醫師表示，痛風跟體內尿酸過高有關，罹病率男性比女性高出許多，大約是95％比5％，主要因為女性有女性荷爾蒙的保護，所以女性在更年期過後，痛風出現的比例會升高。

先天遺傳型的痛風，需要服藥控制之外，痛風病患需要積極進行作習及飲食調整控制，做好自身的健康管理，含有高嘌呤的食物最好少吃。

宏恩醫院主任表示，當尿酸過高時，便會堆積到全身，久了便會形成結晶，進而掉到關節腔內，原本掌管免疫的免疫細胞便會以為掉下來的結晶是外來物，進而發動攻擊，導致關節發炎進而引發疼痛。痛風一旦發作，通常以大腳趾、腳踝及膝關節出現紅、腫、熱、痛最為常見，嚴重者甚至會腫得穿不下鞋子、痛得無法行走。

痛風的發生以30～40歲的年齡層最高，不過，近年來又有年輕化的趨勢，主要因為國內年輕的小胖子愈來愈多。痛風發生的原因，主要有先天遺傳因子及後天因素，先天遺傳多因體內對尿酸代謝不易，後天影響痛風的因素最主要為肥胖，因為肥胖易造成高尿酸，也會阻礙尿酸的排泄。

國泰醫院風溼免疫科醫師表示，痛風的病患一定要先瞭解是什麼原因造成自己尿酸升高，由病因著手進行治療，另痛風病患高嘌呤的食物最好少吃，像是動物內臟及海鮮等，過去認為菇類含高嘌呤，後來發現菇類的嘌呤含量為中等，而長期以來大家一直認為豆類的嘌呤含量也很高，後來研究發現，豆類的嘌呤含量為中等，比肉跟海鮮都低。

對痛風病患來說，植物性食物比動物性要來得好，痛風病患吃奶、豆腐、豆漿等是可以的，同時要控制體重、多運動，避免肥胖及飲酒，平時多喝水，以利腎臟新陳代謝，避免尿酸升高，遠離痛風威脅。

中國時報 魏怡嘉

秋天氣溫變化大，林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心提醒，家有氣喘兒的家長，應慎防孩子感冒，因秋冬是呼吸道病毒活躍的季節，常見如一般感冒病毒、流行性感冒病毒，一旦感染，易使氣喘兒的呼吸道黏液增加、氣管收縮，恐使氣喘急性發作；如發現孩子感冒遲遲不好，例如咳嗽超過2~3周，很可能是氣喘引起，應就醫治療、控制氣喘病情。

醫師指出，門診的氣喘兒從幼稚園到國小都有，秋冬尤其是氣喘好發季節，多半是平時沒有好好控制病情緣故，當氣喘發作時，氣管管壁會痙攣、收縮，黏膜發炎、水腫，並分泌大量黏液，輕則咳嗽、流鼻水等，嚴重則會導致呼吸有咻咻聲、喘不過氣、呼吸窘迫等，若長期沒有控制好氣喘，使氣管反覆發炎，恐怕引發呼吸道慢性阻塞，使肺部功能受損等，呼籲應用藥好好控制。

規律用藥 控氣喘
不少氣喘兒家長有錯誤的氣喘衛教知識，例如認為吸入性類固醇不好，而不讓孩子使用；或是覺得病情好轉就擅自停藥，缺乏規律用藥，都容易讓氣喘兒陷入反覆發作的窘境。醫師解釋，其實平常保養用的吸入性類固醇，劑量極低，並不會帶來長不高、月亮臉等副作用，家長不用過於擔心，建議應遵從醫囑用藥，包括用多久、劑量等，切勿擅自亂停藥

流感疫苗 預防感冒
平常也可從飲食、運動和作息三管齊下，幫助提升氣喘兒抵抗力，醫師指出，許多家長常會詢問「該吃什麼保健品，才有助改善氣喘？」其實只要飲食均衡、不挑食，多吃蔬果即可，不需迷信保健品；另作息規律，小朋友最好在晚上9點前就寢、禁止熬夜，平時也要養成運動習慣，像游泳、慢跑、騎腳踏車等都是很推薦的運動，但秋冬天氣較冷，運動前應充分暖身、適時增添衣物，游泳選溫水泳池場地，以免著涼；10月也可開始帶孩子去接種流感疫苗，能預防流行性感冒病毒，提供良好保護，並避免氣喘惡化。

報導╱林明佳　攝影╱高凱新　部份圖片╱資料照片

引起過敏主因為體內的免疫系統遭受破壞，例如過敏原、內在誘導物、外來刺激等。過敏原有可能來自居家環境、食物，例如塵（虫滿）、狗、貓或者海鮮食品等，而若對空氣污染、化學物質、人工添加物等內在誘導物產生排斥，再加上乾冷的空氣或寶寶容易用手抓搔癢處，這些外來刺激將加劇過敏的症狀。

誘發過敏三階段

台北馬偕醫院小兒科主治醫師表示，新生兒一般是不會有過敏的症狀，而誘發過敏的過程有分三個階段，通常是寶寶約二至三個月大時皮膚慢慢變得不好，通常於第四個月時，開始進行異位性皮膚炎的診斷，異位性皮膚炎的體質會使寶寶到二歲時會產生過敏性鼻炎，三歲會有氣喘的症狀。異位性皮膚炎本質為乾燥性膚質，是一種會反覆發作且伴有劇癢的皮膚病，也是嬰兒期及小兒期最常見的皮膚疾病之一。

異位性皮膚炎四進程

異位性皮膚炎診斷的症狀為乾、粗、癢。進程由乾癢、紅腫、發炎、流出滲透液，當寶寶的角質層較薄、皮膚分泌的油脂過少時，接觸細菌、霉菌或髒空氣時，較易造成皮膚有乾粗的現象。而進一步，當細菌、污染物質或內在誘導物跑到皮膚裡面，免疫系統會產生防禦的功能，故皮膚會產生紅、腫、癢等現象；發炎後若不理會，嚴重時就會流出滲透液也就是膿。所以醫師表示，最正確的概念就是當爸比媽咪發現寶寶的皮膚，處在乾粗的階段時，就應該要即時去處理它，不要讓它一直進展到發炎或者流膿的窘況。

過敏基因來源

懷孕期間應盡量避開內在誘導物。懷孕期間其實媽咪吃蛋、水果或海鮮等這些天然的東西，其實並不會造成以後寶寶有產生過敏的基因，而是內在誘導物引發寶寶日後有可能會過敏的原因。

例如，媽咪抽煙或者家中有人抽煙時，其化學物質會透過胎盤，經由血液傳導至胎兒，便會使胎兒較易產生過敏的基因，增加寶寶過敏的機率；胎兒為女寶寶時，此過敏基因更會影響以後成熟的卵子，可影響至二代甚至三代之久。

內在誘導物除了化學物質以外，還包括了懷孕期間，媽咪可能吃了人工添加食品，例如炸物、速食等，這些也是會增加寶寶之後過敏的可能性。所以媽咪在懷孕期間的飲食習慣，盡量食用天然的食材，例如深色蔬菜、全麥麵包、糙米、水果以及富含碘離子的食物，可增加寶寶所需要的鐵元素。

【台灣新生報／記者鍾佩芳】

僵直性脊椎炎因尚無根治的方法，患者需長時間用藥控制，但台大醫院醫師指出，臨床常有病患怕長期使用消炎止痛藥物會傷害肝功能，或是容易引起腸胃不適副作用，而寧願忍痛也不吃藥，或是自尋偏方治療，恐引起發炎狀況加重，導致全身僵硬、活動力大幅下降，

其實藥物副作用不僅輕微，且對本身合併有肝功能異常的僵直性脊椎炎患者，積極控制發炎狀態，反而有助保護肝功能運作。

醫師提到，僵直性脊椎炎是種自體免疫發炎的疾病，發炎反應容易遍佈全身，常有下背痛、髖骨疼痛等症狀，尤其在早上起床因一夜未活動，疼痛症狀更加明顯，目前治療以開立口服的消炎止痛藥物為主，並配合運動及物理治療為輔，另外，也可針對病灶手術治療，或是用生物製劑改善免疫系統狀況，經積極治療的僵直性脊椎炎患者，高達9成可控制病情避免惡化。

用藥反顧肝
然而對合併有肝功能異常、代謝症候群等症狀的僵直性脊椎炎患者，常擔心消炎止痛藥中的成分會帶來肝臟負擔，或是直接影響腸胃系統，導致腸脹、腹瀉不適症狀，事實上，由於僵直性脊椎炎因需長期使用消炎止痛藥物長達1、2個月，醫師會依據患者個人的身體狀況，開立適合的劑量，確保藥品可經肝、腎正常代謝，副作用輕微不用過度擔憂。

另外，對年紀較大、腸胃較差的患者常擔心胃腸不適副作用，則會選擇如COX2抑制劑類的藥物等，可避免腸胃異常的副作用。

醫師強調，在積極用藥控制下，反而會因為慢性發炎反應受到抑制，可避免肝功能或其它生理機能惡化，再配合回診監控，有助讓僵直性脊椎炎患者的生活與常人無異。

蘋果日報

不少銀髮族擔心關節磨損而不敢運動，專家指出，不運動會減損骨密度，也無法讓關節滑膜層的組織液進入軟骨組織提供養分，可能使關節骨頭兩敗俱傷，建議怕傷關節的民眾，可從健走等較緩和、門檻低的運動入門，可兼顧骨骼與關節健康。

骨質疏鬆症學會理事長指出，人體骨骼關節約從40歲開始進入耗損期，台灣男性與女性骨質疏鬆症確診率分別為22%與41%，特別是男性常被低估。

運動對於維持骨骼與關節健康相當重要，如健走，結合有氧與負重運動特性，能增加股骨密度，且較慢跑衝擊力道小，不易造成關節負擔。有研究顯示，每周健走140分鐘的更年期女性，1年後其腰椎、股骨頸與骨密度皆有提升。

新光醫院醫師說，銀髮族運動是兩難，運動太激烈會傷膝蓋，不運動又無法增加骨質密度；他建議，適度健走並搭配手杖輔助，騎腳踏車最好變速到低檔位，可減少膝蓋受力；退化性關節炎患者則建議游泳。
鈣質與維生素D對於存骨本相當重要，但國人攝取量卻嚴重不足，建議運動後可飲用牛奶，或吃深色蔬菜、芝麻、蝦米、豆腐等食物補鈣；維生素D主要透過陽光曝曬合成，需曬太陽15分鐘。

聯合報 記者江慧珺

中華民國僵直性脊椎炎關懷協會今公布「2014年亞太僵直性脊椎炎生活衝擊調查」，發現75%病患半夜會被疼痛驚醒，僵直性脊椎炎造成的致命疼痛感，有33%患者除用處方藥，還會自行加藥，其中用感冒糖漿最多。一名楊姓病友說，僵直性脊椎炎的下背痛，他從18歲就開始有感，直到27歲才確診。過去他只要聽笑話就會痛，還以為自己笑太用力，曾尋找秘方治病，沒想到竟是僵直性脊椎炎。

中華民國風濕病醫學會理事長表示，多數病患常因止痛藥不夠用，自行購買感冒糖漿止痛，不但本身疾病沒解決，還會增加心血管疾病風險，如中風、心肌梗塞。

僵直性脊椎炎其實是免疫反應所引起的慢性發炎，慢性發炎會引起動脈硬化問題，所以會出現心血管疾病。通常多數僵直性脊椎炎都會在18歲左右發現，但也有一些人因基因問題，或後天抽煙、肥胖等因素，誘發僵直性脊椎炎。

中華民國僵直性脊椎炎關懷協會理事長，本身也是僵直性脊椎炎患者的高正表示，僵直性脊椎炎痛起來要人命，按照處方吃止痛藥仍無法緩解、常感到痛不欲生，目前有生物製劑可用，但健保給付門檻較高，需兩種發炎指數達標才能用藥。

高正表示，目前很多病患只有單一指數達標，以致每月必須自費4萬多元使用生物製劑舒緩疼痛，希望政府能重視病友需求，降低發炎指數的健保用藥給付門檻。

聯合報 記者陳雨鑫╱即時報導

18歲的表妹過去半年內，臉部皮膚有發紅、發熱的問題，只要在陽光下活動就會更嚴重，看過皮膚科，接受藥物治療後，並未改善。

抽血檢查後發現「抗核抗體（ANA）」偏高。她很擔心地跑來問我：「『抗核抗體』偏高是什麼意思？會不會是得到紅斑性狼瘡（SLE）？」

「抗核抗體」是一群免疫細胞製造的抗體，攻擊的目標是自己的細胞核。這項檢查跟很多自體免疫疾病有關。例如：紅斑性狼瘡、硬皮病、乾燥症、類風濕性關節炎、皮肌炎、惡性腫瘤，或口服避孕藥等。
所以不但要考慮「抗核抗體」的高低，也要透過免疫螢光法檢測，才能夠做出正確的診斷，來擬訂治療計畫，這對病人的「預後」有極重要的影響。

所以我告訴表妹，是不是真的得到自體免疫疾病，需請風濕免疫科醫師來判斷；如果在長期追蹤下，不幸確定是自體免疫疾病，應遵照醫囑服藥才能避免併發症及後遺症產生。

要提醒自體免疫疾病患者要定期回診，由醫師評估病情，適當調整藥物的種類（包括：類固醇、抗瘧疾藥、免疫抑制劑等），以及劑量，千萬不可自行減藥或停藥，以免疾病失控，導致惡化。

同時，自體免疫疾病的患者也不要尋求偏方及草藥，以免錯失治療時機；學會觀察藥物副作用。

此外，避免暴露在紫外線光源下，就連紫外線消毒燈也要注意；外出盡量戴寬邊帽、撐傘、穿長袖衣服、擦防曬乳；除避免陽光損害之外，保持皮膚乾爽等，也非常重要。

文／張世中

43歲的李姓男子從國小3年級出現腳踝疼痛，長期看骨科，直到27歲因腰痛、肩膀痛才確診是僵直性脊椎炎，期間接受「放血」、拔罐等民俗療法，非但不能緩解疼痛，就連頸部也不能扭動且駝背。原本181公分的身高縮水5公分，才讓他驚覺須持續治療。

儘早就醫確認以免延誤病情
醫師提醒，腰痛持續一個月沒改善，就要懷疑是僵直性脊椎炎，應趕緊就醫，以免延誤病情。

高雄榮總風濕免疫科表示，僵直性脊椎炎是自體免疫疾病，與遺傳有很大關連，好發於15到40歲男性，全台估計有8萬人罹患此病。

患者因免疫系統異常導致骨骼、關節發炎與沾黏，並造成脊椎僵硬變形，疼痛發作時，常痛到寸步難行，影響心情及工作。

李姓患者是空軍飛機修護士官長退伍。他說罹患僵直性脊椎炎並未影響他服役工作，但疼痛發作時，「常痛到動一下就痛」，加上長期吃止痛藥，吃到胃潰瘍大出血送急診，最後頸部幾乎不能扭動，嚴重駝背造成身高縮水。

高榮風濕免疫科醫師說，目前僵直性脊椎炎無法治癒，必須服用非類固醇止痛藥或抗風濕藥物，改善疼痛及僵硬症狀，另外可透過物理治療及游泳等運動，加強骨頭及關節的活動性，避免退化。

高榮風濕免疫科醫師也表示，目前健保有條件給付生物製劑，可有效控制病人發炎及疼痛，避免長期使用止痛劑帶來腸胃或肝腎相關副作用，但給付條件必須使用高劑量非類固醇止痛藥3個月後，發炎指數仍居高不下，才得以健保給付生物製劑。

李姓患者使用健保給付的長效生物製劑治療2年，明顯減輕疼痛，連止痛藥也不需要吃。

醫師也表示，民眾若長時間背痛、腰痛、眼睛發炎或手腳關節紅腫，就應該趕快到風濕免疫科就診，以免耽誤病情，造成病情惡化。

記者方志賢／高雄報導

夏秋之際天氣炎熱，秋老虎發威、秋颱又漸漸逼近，此時嚴重過敏性氣喘患者更需小心，隨時注意氣候溫差與濕度變化，減少過敏原接觸，才可避免氣喘發作。

在夏秋銜接之際，室內、戶外溫差大，溫度與濕度如果出現大幅度變化，就容易誘發過敏性氣喘患者發作。主要是因為這類患者的小支氣管較敏感，如果有不當的過敏原刺激就會造成明顯收縮，而導致氣喘患者呼吸不順而容易喘起來，而溫度、濕度就是一種直接的刺激來源。

雖然現在白天氣溫仍高，許多室內場所都會啟動空調舒緩室內悶熱的溫度，但長時間緊閉門窗卻容易造成室內通風不良，而讓過敏原及空氣微粒物質大量累積。但是，要完全不開冷氣確實有其困難，建議在日常居家時，選擇能調節溫、濕度的空調設備，或適時開窗透透氣，讓室內潮濕的空氣散盡，可以降低氣喘發作。

同時，夜晚睡覺時，也最好不要徹夜開冷氣，否則很容易誘發氣喘發作，建議可將溫度調成27℃左右，且搭配電風扇的方式，以免冷空氣過於刺激支氣管，造成呼吸不順暢。

對地處亞熱帶的台灣民眾而言，氣喘是相當普遍的慢性呼吸道疾病，不僅在治療上必須注重環境及飲食控制。臨床上遵照醫囑服用吸入型藥物也很重要。

根據氣喘的治療指引，過敏性氣喘採取「階梯式治療」，目前的藥物分成長期使用的吸入型類固醇，以及發作期間暫時使用的支氣管擴張劑，臨床上通常會視症狀的嚴重來做調配。

一般氣喘患者超過9成可以用「中低階的治療方式」達到控制，但仍有約一成的嚴重患者可能需要使用生物製劑，降低類固醇的使用劑量。

嚴重過敏性氣喘患者除了需遵照專科醫師指示用藥控制氣喘外，也應重視環境、飲食的控制，才能降低氣喘發作的機率。

文／古世基

12歲的小宇（化名）髖關節疼痛半年了，家人一直以為是生長痛，這半年雖陸續看了好多醫師，但疼痛沒有改善。於是小宇被轉介到過敏免疫風濕門診就診，經醫師詳細檢查後，診斷出是幼年型類風濕性關節炎，而非一般的生長痛。

剛開始小宇口服非類固醇抗發炎藥及疾病調節抗風濕藥物，但疼痛還是一陣陣的，偶爾需要口服類固醇控制，後來經健保署同意，給予生物製劑藥物治療，病情才逐漸改善，疼痛也減少許多。

小宇約治療4週後，從以前只能眼巴巴地看著同學在操場跑步，進步到可以參加班隊比賽，他和家人都很高興。

幼年型類風濕性關節炎是兒童期最常見的結締組織疾病，主要特徵是病童因關節內發生不明原因的慢性滑膜炎，造成關節軟骨及軟骨下硬骨傷害，偶會侵犯關節表面或關節周圍的韌帶及肌腱。
◎小兒關節炎的病因大致分為：
●創傷：如運動後導致。
●感染：關節附近傷口感染，或是感染引起。
●反應性：如感染流感病毒、肝炎病毒後，人體免疫系統過度反應引起。
●幼年型、青少年風濕性關節炎。
●其他如白血病、淋巴癌、骨癌等。

小兒關節炎有其診斷標準，包括年齡必須未滿16歲，必須有一個以上的關節發炎，必須排除其他風濕性疾病的可能，關節炎的症狀要持續6週以上等，需要很精確的診斷才能對症下藥，進行完整的治療計畫。
關節炎不是大人或老人的專利，小孩子也可能罹病。一般家長會誤認為小孩關節痛是生長痛，而延誤治療。

◎生長痛和關節痛大不相同：
生長痛通常在下肢的部位，尤其是大腿前側、小腿肚或膝部後方，而且疼痛通常是在比較深部的地方。
生長痛絕對不會和關節部位有相關。生長痛一般是在下午或傍晚發生，有的是在深夜的時候，甚至會從夢中驚醒。最常出現的年齡是3-5歲及8-12歲之間。

幼年、青少年蹦蹦跳跳活動量大，如果有任何肢體、關節疼痛的問題，家長要儘早求醫診斷；在幼年、青少年風濕性關節炎部份，只要配合醫師處方，大多數可以痊癒。

若有疑問，可找過敏風濕科醫師諮詢，以獲得解答。

文／楊樹文