隨著氣溫逐漸轉涼,又到了關節炎好發的時節,對於關節炎患者來說,就怕疼痛的噩夢再度降臨!事實上,關於退化性關節炎的治療有分成很多種,亞東醫院骨科醫師表示,關節炎依據不同的病症有不同的治療方式,但最關鍵的作法還是保持固定運動的習慣,養成大腿的肌耐力,才是避免加重關節炎的最好方式。

口服消炎藥?葡萄糖胺?玻尿酸?PRP?哪種才適合我?
「時節步入秋冬,你的關節炎又要開始發作了嗎?」醫師表示,假使你的關節炎病症是在初期,建議可以復健運動來緩解症狀,必要時可以口服消炎藥來止痛。然而,多數民眾會以口服葡萄糖胺來治療退化性關節炎,對此醫師解釋,葡萄糖胺是軟骨的主要成分,但吃進去的葡萄糖胺是否能補到關節軟骨,臨床上並不是人人都有效,但站在醫師的立場,並不反對民眾吃葡萄糖胺,但若要改善症狀,仍需聽從醫囑正確治療。

到了關節炎中期,有些病患會以玻尿酸來潤滑關節,藉此達到症狀的改善;或施打PRP(Platelet Rich Plasma),利用高濃度血小板血漿,在受傷部位慢慢釋放出生長因子,以促進組織的修復。但若本身退化性關節炎已到了晚期的狀況,如:軟骨磨損太過嚴重或根本已經沒有軟骨,就需請醫師評估直接置換人工關節。

葡萄糖胺吃過量容易加重身體負擔?
在眾多關節炎治療方式中,以葡萄糖胺最廣為人知,但多數民眾仍無法正確辨別與選擇。對此,醫師解釋,葡萄糖胺目前可以分為藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺,以及保健品級的鹽酸鹽葡萄糖胺,兩者作用原理差不多,但僅以藥品級的葡萄糖胺具有治療的作用,民眾可別再搞混。

他說明,雖然目前經手的病例中,還沒有發生葡萄糖胺吃過量而造成身體負擔的例子,不過仍提醒民眾,因為坊間的葡萄糖胺保健品多是複方成分,若吃過量,長久下來有可能會造成身體的負擔。
久坐不動 關節退化高危險群

「常常使用手機、久坐的上班族都是關節退化的高危險群!」醫師強調,近期因為天氣轉為濕冷,血液循環比較差,此時若加上缺少運動,大腿的肌力沒被訓練,很容易引起關節僵硬或不小心受傷,久而久之,退化性關節炎就可能提早找上門。

另外,醫師也建議年紀較大的中老年人可以健走方式運動;而年輕的族群則建議透過深蹲或爬山的方式訓練大腿肌肉。同時提醒,當關節炎正發作時,要盡量減少運動的強度,必要時透過護膝也可以分散關節的負荷。

優活健康網–2015年11月20日

    

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冬天是乾癬的好發季節,一名年約25歲的女性上班族,因身上乾癬經常發作,皮膚變得很差,不但影響工作,人際上也沒自信。直到前兩年發現連頭皮、指甲上都長了癬,甚至伴隨膝蓋關節疼痛,經就醫才知道原來是罹患了乾癬性關節炎。

中國醫藥大學附設醫院免疫風濕科醫師說明,根據研究指出,約有7-35%左右的乾癬患者會轉變為乾癬性關節炎,這類族群發病是從指甲、頭皮開始。門診就有患者曾因指甲出現如出現凹洞、不規則、斷裂、剝離、變色等類似灰指甲現象,跑錯科求診,不但延誤就診時機,還導致關節出現變形。

生物製劑抑制發炎因子 降低乾癬性關節炎發生率
乾癬不只屬於皮膚的疾病,更屬全身性的免疫疾病。根據最新研究指出,有5成的乾癬性關節炎患者容易合併有心血管疾病、新陳代謝疾病(如糖尿病、血脂異常)、肥胖、脂肪肝、眼睛病變、克隆氏症、憂鬱及焦慮等症狀,因此,治療上必須特別留意。

醫師表示,輕度的乾癬患者(皮膚發炎小於10%),臨床上可給予保濕型或類固醇、維他命A等外敷藥物;對於嚴重型的患者,則將視患者狀況給予免疫調節性藥物,他補充道:「若使用皮膚藥物及免疫調節藥物都無法控制時,就必須使用生物製劑,以抑制發炎因子。」有國外文獻指出,使用生物製劑可降低皮膚的發炎症狀,若一開始只有皮膚問題,也能降低乾癬性關節炎的產生。

以腫瘤壞死因子(TNF-α)抗體研發而成的生物製劑,可降低乾癬患者發生心血管疾病的機率,也能改善皮膚的乾癬症狀。醫師舉上述25歲女性上班族為例,經過使用兩週施打一劑且治療一個月後,該名女性的皮膚症狀已經改善許多。

健保給付生物製劑延長至2年 乾癬患者一大福音
以往生物製劑的費用高昂,對長期使用的患者而言負擔較大。自今年4月起,健保署將生物製劑的給付期限從原本的6個月延長至2年,降低了患者的經濟負擔。

醫師提醒,乾癬性關節炎對關節的破壞性不亞於類風濕性關節炎,一旦發生變形就很難回復,因此,若有乾癬症狀且又有莫名關節痛的患者,應及早至風濕免疫科求診;此外,飲食上也應採清淡、少油炸,多運動並維持正常作息、不熬夜,更要嚴格戒酒戒菸;同時,進入冬天好發期時,更要做好平日的保濕工作。最重要的是,千萬不要誤以為皮膚狀況好轉就擅自停藥,以免病情加劇後,更難治療。

優活健康網–2015年11月26日 

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「最大的困擾是晨僵的問題,因為一整個晚上沒有動,所以早上必須要有人把我推起床。家裡的樓梯也無法直接下樓,需要坐著下樓。」現年62歲、病齡52年的陳女士說。另外,64歲的賴女士,20多年前有天工作回家,突然全身劇烈疼痛、動彈不得,緊急送到急診靠類固醇及止痛藥才控制症狀。發病的時候,她連拿起杯子這麼簡單的動作都痛到哭出來,而關節的變形更是嚴重打擊她的自信心,害怕走出家門及人群投以的異樣眼光…。

中華民國類風濕性關節炎之友協會今(26)日下午舉行「全球病友治療現況調查公布記者會」,由理事長張玲瑗及花蓮慈濟醫院風濕免疫科主任分享國內外病友生活品質問卷調查結果及治療現況。此外,記者會上也首播類風濕性關節炎衛教歌曲MV<RA快樂頌>,邀請病友一同合唱並分享心路歷程。

類風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis,簡稱RA),是一種慢性發炎的全身性自體免疫疾病。因免疫系統產生過多不必要的抗體,攻擊身體關節部位,因而產生發炎、疼痛等問題。患者初期常有早晨起床身體僵硬、精神不佳、關節處紅腫疼痛等症狀,甚至嚴重者可能造成關節變形。該疾病好發於40歲以上,但也有30歲即發病的案例,患者以女性居多,可領有重大傷病卡。

張玲瑗理事長表示,「許多病友常因嚴重疼痛的問題,讓生活品質大受影響。根據調查發現,47%病友因病痛而無法從事喜好的活動,30%的病友曾因此換工作,甚至產生恐婚心理。」理事長說,曾有一位30歲的年輕小姐罹患類風濕性關節炎後,因疾病的緣故,需要時常向公司請假。「雖然主管貼心地建議她養好身體再回來上班,但她仍消極地認定自己的病不會好了。」這位小姐毅然決然辭去喜愛的銀行工作,並且因為擔心疾病會遺傳給孩子而放棄結婚念頭,打算和男友提分手。張玲瑗理事長說,「其實只要遵循醫師處方,積極持續治療,達到臨床緩解,RA病友也可以有美好的生活。」

選擇隱忍疼痛,可能導致延誤就醫、關節變形
根據最新針對13個國家共3,649位RA病友的問券調查,結果顯示有八成病友表示滿意現有治療,但僅三成患者認為病情受到控制;此外,有六成病友對於和醫師分享病情感到不自在。理事長說,目前台灣有超過10萬名類風濕性關節炎病友,但很多患者傾向忍耐疼痛、消極面對疾病,並未積極尋求有效的治療方式,因而導致延誤就醫而惡化。花蓮慈濟醫院風濕免疫科主任指出,這個數據代表有許多病人面對疾病時多選擇默默隱忍,以為治療只要達到「不痛」即可,或是不清楚類風濕性關節炎的治療目標,有時甚至會自行視病況擅自停藥,這些都會導致病情無法控制,甚至最後造成關節變形。

醫病溝通不完全,影響治療成效
「一開始聽到這個毛病時覺得心裡很難過,也不知道該怎麼辦。所以把自己保守起來,每天就是坐在陽台,看樓下的人走來走去。」衛教歌曲MV中,現年65歲、病齡20年的葉女士說,「人家問我什麼毛病,我通通都不敢講……」

調查發現,60%病患覺得與醫師溝通病情會感到不自在,33%甚至認為問太多問題、過多的諮詢可能會影響醫療照護品質,更有66%未曾和醫師分享治療目標。上述結果均顯示出患者在醫病溝通上往往陷入消極的心理。蔡世滋醫師說,「除了透過檢查,病人主動表達更是幫助醫師做疾病嚴重度判斷的方法。若溝通不完全,反而對治療效果有很大的影響。」此外,有些患者會自行中斷治療,直到再度發病才來就醫,也會影響治療成效。他建議病友應主動和醫護人員溝通討論病情,訂定適合自己的治療方式。

及早發現,積極面對,正確治療
醫師指出,有研究發現,61%的RA患者因無妥善控制疾病而睡眠品質不佳,33%患者每週至少三次因疼痛而無法睡好覺。他表示,目前類風濕性關節炎的致病原因仍不明,且難有完全治癒的方法。而治療的目的應是「緩解疼痛、改善關節功能」。

至於詢及可以吃什麼來改善或預防,醫師說,這種疾病要預防是比較困難的,且因初期症狀常被誤會為運動傷害或關節退化,因而延誤就醫。他並表示,目前已有許多治療選擇,在傳統藥物外,更有生物製劑、方便的小分子口服藥等,只要病友積極持續治療,也是能夠像一般人一樣有機會享有美好的生活。
此外,病友葉女士也表示,家庭的支持對她來說非常重要。發病的時候什麼事情都不能做,但因為有先生和小孩的扶持和體諒,讓她除了心情變好之外,病情也恢復得比較快。


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43歲王婦下背痛長達6年,痛到每晚要醒來數次,以為是工作壓力大造成腰痠背痛,每逢冬天更眼睛紅腫,直到弟弟也腳踝痛到不能走路,才發現都罹患僵直性脊椎炎。

收治王婦的台中榮總過敏免疫風濕科醫師強調,僵直性脊椎炎發病於45歲前以前,好發於20至30歲,造成的下背痛不同於一般背痛,休息不能緩解,得愈活動才愈舒服,且發病在晚上,如果背痛持續3個月以上,建議就醫檢查。

王婦20多歲開始下背痛,是自體免疫疾病僵直性脊椎炎造成全身不同部位發炎,骨盆與脊椎交接處發炎,引起下背痛,王婦眼睛紅腫其實是罹患虹彩炎,也是常見的併發症。

王婦看到父親因為痛風長期自行服止痛藥造成洗腎,自己擔心長期服藥傷身,吃藥1年多覺得療效不佳就自行停藥;她的弟弟也是不痛就不吃藥,結果6、7年後惡化變駝背,脊椎嚴重沾黏無法再彎腰,連穿鞋子也辦不到,王婦才嚇到重新積極治療。

王婦嘗試多種治療,4年來注射生物製劑,配合瑜珈復健,幾乎不再發病,一般人難做到的彎腰、下腰動作都能輕易做到,筋骨很軟Q,呼籲病友千萬不要停藥,即使不常痛、不太痛,也要持續追蹤治療。

根據亞太僵直性脊椎炎生活衝擊調查,僅45%完全按照醫師處方,33%處方藥還自加成藥,台灣有超過7萬人罹患僵直性脊椎炎,70%患者病情時好時壞,即使不發病,身體可能持續發炎,中斷治療可能造成脊椎沾黏變形、甚至併發心血管疾病,自行亂用藥也會增加腎衰竭等風險。

僵直性脊椎炎是遺傳造成,受傷、壓力會誘發,像打籃球容易碰撞受傷、冬天濕冷會惡化,建議以游泳或其他伸展舒緩運動復健。

記者蔡淑媛/台中報導

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「醫師,最近天氣比較冷,我的手指都常常白白紫紫的,甚至有點發黑,還會有點刺痛感!有時候都要趕快去沖熱水或是用吹風機吹熱手,才會慢慢變回紅色,這是什麼問題?」這叫做雷諾氏現象。

雷諾氏現象發生於遇冷、情緒激動,甚至壓力增加時,因為手指和腳趾末端血管收縮、痙攣,造成血行變慢而手指與腳趾變白,進而變紫,這時指頭、腳趾頭末端常伴隨發麻,甚至刺痛的感覺;當回暖後,血液回流,指趾就會充血而變回粉紅色。

根據流行病學調查,約有3-5%的人口有此雷諾氏現象。雷諾氏現象又可分為原發性和次發性。原發性雷諾氏現象以年輕女性居多,一般而言查不到原因,也比較良性;次發性雷諾氏現象則多由免疫系統疾病、心血管疾病,甚或血液腫瘤疾病引起,也可能和職業因素相關。其中又以免疫系統疾病佔大宗。

常見引起次發性雷諾氏現象的免疫系統疾病為硬皮症(90%)、混合性結締組織疾病(85%)、紅斑性狼瘡(10-45%)、乾燥症(33%),以及皮肌炎(20%)。雷諾氏現象可能是這些疾病的前兆,若能及時警覺,宜提早求醫檢查。

針對雷諾氏現象的檢查是以立體顯微鏡觀察手指甲末端的甲摺微血管,不同的免疫系統疾病引起的雷諾氏現象可觀察到不同的甲摺微血管型態,並安排相關的病史詢問、理學檢查,以及抽血檢驗,可及早預知或診斷屬於何種免疫系統疾病。

次發性雷諾氏現象的「預後」相對原發性雷諾氏現象較差,嚴重者可能導致指趾端潰瘍、缺血產生壞疽,甚至壞死而需要截肢的併發症。

◎照顧上可分自我預防及藥物治療兩部分:
●自我預防:首重保暖、務必戒菸。其他如規律運動、保持睡眠充足及愉快的心情、避免使用血管收縮劑等,都可預防雷諾氏現象的誘發。
●藥物治療:若前述的方式仍無法有效預防雷諾氏現象,醫師會開立血管擴張劑,並針對不同的免疫疾病調整相關口服藥物予以控制。若發生急性嚴重的指端缺血壞疽,可能需要住院積極給予針劑的血管擴張劑、抗凝血劑、抗生素,以及適當的止痛。
秋冬天氣轉涼,雷諾氏現象可能是身體免疫疾病的警示或前兆。若有此症狀的患者,宜格外注意保暖,避免惡化,並及早求醫檢查。

圖.文/田雅之

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40歲的業務施小姐戴隱形眼鏡約20年,因為工作需要長時間盯著電腦看,去年開始發現戴隱形眼鏡時,常感到視力模糊、有異物感,甚至刺痛到無法張眼,趕緊就醫求診;醫師檢查發現,施小姐可能罹患「乾眼症」,幸好瞼板腺尚未萎縮,經治療後症狀減緩。

施小姐從學生時期就開始配戴隱形眼鏡,過去一直沒有不適症狀,但工作一段時間後,接觸電腦、智慧型手機等3C產品時間大增,不只近視加深,也漸漸開始察覺眼睛出現異狀,時常有過多分泌物,刺激眼睛導致張不開,最後連隱形眼鏡也戴不住,生活品質大受影響。

醫師以乾眼脂液檢查儀幫施小姐診斷,發現她油脂層厚度嚴重不足,且眨眼時眼睛無法完全閉合,為典型「乾眼症」。根據衛福部統計,全台乾眼症患者約600萬人,平均每4人就有1人有乾眼症。

亞東醫院表示,乾眼症過去是老年人、更年期女性常見症狀,但隨著現代人使用3C頻率增加,臨床上發現,乾眼症患者年齡層有大幅下降趨勢;乾眼症的主因是瞼板腺功能障礙,導致油脂層分泌異常,不只會影響生活品質,嚴重時更會造成角膜病變,進而影響視力。

〔記者陳韋宗/新北報導〕

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秋冬是乾眼症好發季節,症狀為眼睛乾澀、紅癢、灼熱及刺痛感!南投醫院眼科指出,因乾眼症就醫病患明顯增加,且多數是長時間在冷氣房使用電腦的上班族,而因「滑手機」普遍,乾眼症患者年齡層有下滑的趨勢。

長時間配戴隱形眼鏡的民眾,更可能是罹患乾眼症的高危險群,不少民眾會使用人工淚液,舒緩配戴隱形眼鏡的乾澀不適;人工淚液可提供眼睛潤溼功能、稀釋發炎物質及降低淚液滲透壓等效用,仍需視症狀依專業醫囑使用。

較理想的人工淚液濃稠度,要與健康的淚液相當,最好是比淚水的張力略低。有的人工淚液為避免造成眼球刺激,採用不添加防腐劑,民眾使用時就應注意保存期限,並避免瓶口汙染孳生細菌。

南投醫院表示,乾眼症是可以預防的,平時就要做好眼睛保健,避免長時間用眼、過度疲勞,讓眼睛充分休息;若有不適,建議至眼科門診諮詢,依醫囑使用適合的眼藥水及人工淚液。

(中時即時)

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眼睛乾澀,究竟是缺水還是缺油?盯著電腦或手機「目不轉睛」、長時間待在冷氣房,易出現乾眼症狀,醫師指出,眼睛乾澀時不能亂滴眼藥水,可能是眼內油脂分泌不足,補水不能根治,若不及時就醫,恐導致角膜病變,嚴重甚至可能失明。


亞東醫院副院長指出,瞼板腺體分布於下眼瞼,民眾若感到眼睛乾澀、異物感、疲勞、不自覺流淚和視力模糊,可能是分泌油脂的腺管萎縮,導致油脂保護層不足。

乾眼症以往是老年人疾病,但許多戴隱形眼鏡的年輕人、3C使用者和長時間待在乾燥冷氣房的上班族,都是高危險族群,更要注意眼睛保健。

另外,長者不自主「流目油」、雙眼整天淚汪汪,可不能因老化輕忽;新店慈濟醫院指出,70歲許阿嬤出現上述症狀,原以為只是老化,但左眼頭突紅腫疼痛,就醫才發現是鼻淚管嚴重阻塞導致淚囊炎,經抗生素治療及淚囊鼻腔吻合手術後才逐漸痊癒。

眼科醫師表示,鼻淚管阻塞是老年人常見疾病,主因為鼻淚管附近組織受年老影響而退化,女性患者略多於男性,除老化導致外,慢性發炎、感染、外傷修復、顏面神經麻痺或鼻淚管附近有腫瘤也可能導致,通常以退化和慢性發炎感染居多。

鼻淚管阻塞症狀輕微者,點眼藥水或沖洗淚囊即可改善,稍微嚴重者需用氣球擴張術放置人工鼻淚管3至4個月,更嚴重則需進行淚囊鼻腔吻合手術,患者平時可以毛巾熱敷並按摩鼻淚管,防止症狀復發。

(中國時報)

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今年第二波冷氣團即將來襲,原本四肢冰冷的民眾,手腳恐將被凍得「又紅又紫」。醫師提醒,秋冬之際是「雷諾氏症」好發季節,常併發「硬皮症」,若四肢因天氣變冷,皮膚呈現紅紫色、肥胖腫脹,甚至到了四肢沒感覺的程度,一定要當心可能是硬皮症。

35歲的呂姓女子,天氣轉涼之際,只要風吹,手腳皮膚就會變得又白又紫,之後再變紅,猶如變色龍一般。直到近期手指變得又肥又腫,皮膚光滑看起來會發亮,且皮膚愈來愈緊繃,最後連張口都有困難,證實是罹患硬皮症。

台北長庚主治醫師表示,硬皮症通常會合併雷諾氏症,後者是一種免疫系統的疾病,血管收縮造成手腳出現疼痛、腫脹感,需使用血管擴張劑才能減輕疼痛。

台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科醫師表示,合併雷諾氏症和硬皮症的患者,除四肢的結締組織會硬化以外,還可能進一步影響到心臟、肺臟、腎臟等器官。

根據國際文獻,每十萬人中有三到五人是硬皮症患者,台灣約有上千人罹患此病,發病年齡在廿到五十歲女性,且有家族遺傳傾向,提醒民眾要提高警覺,盡速就醫。

聯合報 記者陳雨鑫

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類固醇是常用藥,藥師們在發藥時經常有民眾提問藥品是否添加類固醇,或擔心藥品副作用等情形,中壢天晟醫院藥師提醒類固醇就像是兩面刃,需經醫師處方和諮詢藥師才能安心用藥。

使用類固醇最為人知的是抗發炎效果,例如運動員拉傷、發炎時,短時間內可以迅速恢復回到比賽場上,急性氣喘發作的病人,使用支氣管擴張劑,也會使用類固醇消炎,讓支氣管發炎、腫大症狀快速平復;過敏的病人,全身起疹子、紅腫、搔癢,迅速施打類固醇,使炎性細胞的細胞膜穩定,減少釋放組織胺,這些類固醇的優點。

類固醇引起的副作用包括月亮臉、水牛肩、皮膚變薄、骨質疏鬆症、十二指腸潰瘍,這些症狀和使用的劑量及使用時間長短有關,用量越大,使用時間越長,發生副作用的機會越高。

需長期服用類固醇者,切勿隨意停用或調整藥品的劑量,以免影響功能,若有用藥疑問可請諮詢專科醫師或藥師。

〔記者李容萍/桃園報導〕

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