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辭職、放棄追求幸福！類風濕性關節炎病友疼痛心事誰人知?

雖然沒有針對「關節炎飲食」有具體的營養指南，不過大多數醫生建議，整體健康吃就對了。這並不意味著必須放棄所有你喜愛的食物。健康飲食簡單說就是多吃有助於維持體重、並減少發炎症狀的食物，少吃導致肥胖和炎症的食物。這個指引就是告訴你應該要吃哪些、哪些應該避免食用，美國關節炎基金會(Arthritis Foundation National)提供一份飲食建議。

類風濕關節炎 定期評估藥物療效 掌握治療好品質

「類風濕性關節炎針劑用藥使用麻煩，我以後是不是就不能出遠門？」台北榮民總醫院過敏免疫風濕科教授問診時，常遇到病友有類似的困擾。教授表示，目前類風濕性關節炎的治療選項多元，近年來生物製劑的問世已可有效幫助患者緩解症狀，但礙於針劑治療須長時間定期打針，且要低溫保存，在生活上讓不少患者都覺得不甚方便。

教授曾收治過一名病友王先生，在大陸經商，時常需要往返台灣、大陸，礙於病情嚴重，需使用生物製劑治療，病情雖獲得控制，但因生物製劑針劑必須冰存於攝氏4度以下，故每次搭機往返兩岸時都要拜託醫師特別寫診斷書，另請航空公司幫忙冰存藥物，每每登機都需重複說明，這對於時常搭飛機的王先生造成不小困擾。

臨床上與王先生有同樣困擾的患者為數不少。周昌德教授表示，所幸隨著醫療日益進步，日前已有最新治療類風濕性關節炎口服藥物通過核准，提供患者治療之新選擇。

最新小分子口服藥已經衛福部核准適用於使用MTX無效，或無法耐受MTX的中重度患者。相較於生物製劑，小分子口服藥不須冰存，又方便使用，對於需跨國往返的商務人士、喜愛長途旅遊的患者與不敢接受針劑治療者而言，是另一治療選擇，患者可依自身病情及用藥狀況與醫師討論。

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「關節痛到不能走路，我還以為以後出門只能坐輪椅了！」76歲林伯伯關節疼痛長達5年，一直誤以為自己是退化性關節炎、痛風，輾轉至風濕免疫科看診，才確診為類風濕性關節炎，並展開治療，台南市立安南醫院風濕免疫過敏科提醒，類風濕性關節炎雖好發於女性，但男性仍有機會罹患，建議若有對稱性、多發性關節疼痛，且超過六週以上，應至免疫風濕科就診。

類風濕性關節炎好發於30~50歲女性，但其實任何年齡、性別都有可能發生。除了對稱性、多發性的關節疼痛，有幾個典型特徵值得注意：

1.全身3個以上關節同時疼痛，從外觀可看到患處紅、腫，摸起來會熱熱的。

2.慢性疼痛持續六週，且每天都會發作。

3.另外，全身關節包括：手、膝蓋、肩膀等大小關節都可能發生。

有上述症狀應合理懷疑是類風濕性關節炎，及早就醫、治療。

上述案例林伯伯確診後，使用類固醇、免疫調節劑等藥物治療，因效果有限，經評估、改用小分子口服藥治療，持續治療搭配生活習慣調整如：避免過度勞累、保持充足睡眠、適度紓壓等，避免影響免疫系統，林伯伯病症獲得控制，不用以輪椅代步，看診時也終於露出難得笑容，感激醫生幫助他開心邁向新人生！

類風濕性關節炎的治療有兩種─治標和根本治療。治標主要為類固醇、非類固醇消炎止痛藥幫助消炎止痛；根本治療則以免疫調節劑為主，倘若病症仍未控制，經醫師評估，可考慮使用生物製劑治療，現在亦有小分子口服藥，對於害怕打針者來說也是另一種選擇，建議病友只要至免疫風濕科，配合治療、生活調整，就能讓病情得到最好的控制！

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類風濕性關節炎 僵直性脊椎炎 及早治療 疾病控制佳

類風濕性關節炎和僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，不少人發作後，常痛到晚上睡不著，部分患者還出現憂鬱、想死念頭。醫師說，類風濕性關節炎及僵直性脊椎炎患者，若能早期發現、及早用藥，病情仍可控制到與正常人一樣。

兩種疾病 多與基因有關

國內每千人約4至5人是類風濕性關節炎患者，每千人也有2至3人罹患僵直性脊椎炎。台北榮總過敏免疫風濕科教授表示，兩種疾病的發生原因不明，但主要與基因有關。通常類風濕性關節炎好發於女性，尤其50多歲停經婦女，常見症狀包括多發性關節炎，雙手關節有對稱性的腫脹熱痛，不過，仍有三分之一的人為單一關節疼痛發炎，因此不易早期診斷。

僵直性脊椎炎好發於20、30歲的年輕男性，患者常出現下背痛症狀，因脊椎發炎，肌肉、肌腱及韌帶不好，一旦睡覺久未動，次日易有晨間僵硬情形，多做游泳、伏地挺身等伸展運動，可緩解身體僵硬不適。

早期治療 避免關節變形

台北榮總過敏免疫風濕科教授表示，類風濕性關節炎患者的腕關節、指掌關節及近端指關節，初期易出現腫脹疼痛等症狀，若未治療，位於大拇指的關節橈骨韌帶被破壞，整隻手容易往小指頭的關節尺骨靠近，造成雙手變形。

「類風濕性關節炎雖無法治癒，但能控制。」蔡長祐說，早期關節腫痛，患者若能即早使用改善病程藥物，如化學合成藥物或生物製劑，除了可避免關節發炎惡化、嚴重變形外，大腦腫瘤壞死因子的濃度也會下降，可降低憂鬱症發作。

不過，如果手部關節已嚴重變形，此時患者僅能透過復健或手術，改善生活功能，卻無法讓變形關節恢復正常。一旦發現關節疼痛，應盡速就醫。

關節評估 擬定治療策略

值得注意的是，類風濕關節炎其實有所謂的關節疾病活動評估，亦即DAS 28。醫師根據患者28個關節的疼痛腫脹情形、血液中的發炎指數、病人自評疼痛感受等，進一步評估活動性，並決定治療策略。

若連續半年使用免疫調節劑沒效果，且屬於中度至重度的類風濕性關節炎，目前健保給付使用生物製劑。另外，僵直性脊椎炎患者如果有下背疼痛、脊椎嚴重發炎，若持續使用傳統藥物4至6個月仍無效，健保亦給付長效型生物製劑治療。

一名國二男生，有僵直性脊椎炎家族史，因脊椎發炎、走路不便，常感覺疲倦、胃口不好，功課一落千丈，在接受生物製劑治療後，男學生的精神、體力及不適症狀均有顯著改善。

聯合報／記者張嘉芳

「醫師，我的手指關節腫脹變形，連門都沒有辦法開！怎麼辦？」一名50歲患有類風溼性關節炎多年的王老師(化名)，手指關節明顯腫脹變形，除無法開門外，也無法握粉筆，造成教學困擾，收治案例的台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科表示，王老師過去曾在他院治療，使用抗風濕藥物、生物製劑治療，由於疼痛緩解後，擔心持續用藥有副作用，所以就自行停藥，但其實關節仍在發炎中，直到關節變形才轉至台北醫學大學附設醫院就診，透過超音波等先進檢查了解病況，建議王老師使用小分子口服藥治療。

類風溼性關節炎一般好發於手指近端指節、手掌及手腕關節，呈對稱性，除關節有紅腫熱痛症狀，易有晨間僵硬超過一小時以上的情況，呼籲有以上症狀的40~50歲女性要提高警覺，及早就醫、治療。傳統上治療會先使用消炎止痛劑、類固醇及抗風濕藥，倘若控制不佳，醫師會評估病況使用生物製劑，目前也有小分子口服藥，建議可與醫師討論。

另外，近幾年超音波技術在類風溼關節炎檢查上更為精進，大大提升病人治療、照護品質，有些病人會覺得關節沒有疼痛就是沒有發炎，甚至因此自行停藥，通常在病人就診時，他會以超音波檢查，往往能發現臨床上看不到的潛伏性發炎，作為調整藥量參考，更幫助病友清楚掌握病況，且隨著治療期間，主任也會邊照影像、邊追蹤病情，若病人自訴不同於類風濕性關節炎發病的疼痛，超音波輔助下也更能協助確認是否為關節炎所致，能精準控制病情，增進醫病間的溝通與信任關係。

雖然王老師關節恢復情況有限，但後續若能規律治療，發炎指數等檢查數據應可達到正常範圍，達標治療分數亦可能降至2.6以下。張棋楨主任強調，很多患者害怕注射或藥物副作用、自行停藥，忽略持續發炎可能導致無法恢復的關節變形，造成難以挽回的後果，現今治療選擇多，除了傳統藥物、生物製劑外，也有小分子口服藥，呼籲應積極與醫師討論，採取合適治療，才能維持生活品質。

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台灣約十萬名類風濕性關節炎患者，占免疫風濕科門診大宗。 元氣健康講座「免疫風濕疾病」，邀請專科醫師分享治療新知，提醒民眾及早治療，以維持良好生活品質。

中華民國風濕病醫學會推動及早治療觀念，類風濕性關節炎愈早治療，緩解的機率愈高，對關節損壞、失能都有較好的保護，病患的健康、生活品質、職場競爭力、生產力都能被保留。

關節炎之王 中老年女性好發

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，簡稱RA）為自體免疫造成的多發性及慢性關節炎；典型症狀為全身多處小關節的腫痛或晨間僵硬，若不治療，可能造成關節的破壞及變形。

類風濕性關節炎盛行率約占人口0.4%到1%，台灣約10萬名患者，占免疫風濕科門診大宗，可說是「關節炎之王」，好發於中老年女性，其次為年輕女性，女性發生率是男性的9倍。

近幾年生物製劑在風濕科治療是如虎添翼，今年起健保又給付三個新的長效生物製劑，患者每個月可以趁回診時打一針，方便性更為提高，符合資格的患者一年可節省近40萬元的治療支出，初估每年有4000多名類風濕關節炎以及僵直性脊椎炎患者受惠。

診斷新準則 篩出高風險病患

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科說，大部分類風濕性關節炎沒有特定病理或影像學特徵，診斷主要靠病人描述症狀描述，以及醫師臨床經驗判斷。

2010年，歐洲風濕病聯盟（EULAR）與美國風濕病聯盟 （ACR）重新研訂新版本大部分類風濕性關節炎診斷EULAR/ACR新準則，共四項、滿分10分讓病患勾選，總分大於6分就可診斷為類風濕性關節炎，可以達到早期診斷、篩選出高風險病患。

舊版準須依賴X光檢測，但X光若出現明顯破壞，已錯過黃金治療期，因此新版刪除X光項目，即使症狀小於6周，只要總分大於6分，仍可診斷為類風濕性關節炎，讓病患在早期接受積極治療，避免因舊診斷標準發生嚴重的關節破壞。

服用後不適 千萬別擅自停藥

治療上可分為免疫調節劑及非類固醇消炎藥。最重要是及早使用免疫調節劑，如甲氨喋呤（MTX）、奎寧（HCQ）等藥，以阻止進一步的關節損害，愈早治療，愈能獲控制。

病患因個人體質互異，在服用各種藥物或有任何不適、副作用產生時，應盡快與醫師聯絡，千萬不可擅做主張，自行停藥，以免加重病情。

生物製劑 健保有條件給付

近年來，針對自體免疫疾病的生物製劑相繼問市，這些新藥有如定向導彈般精確地瞄準異常的免疫分子，不會傷害正常細胞，這就是免疫標靶療法。

已上市的免疫標靶藥物有恩博（Enbrel）、復邁（Humira）、辛普尼（Simponi）、莫須瘤（Mabthera）、恩瑞舒（Orencia）、安挺樂（Actemra），近期即將上市或正進行第三期臨床試驗的新藥約有十種。

生物製劑免疫標靶藥物的好處是療效大於傳統藥物，且副作用低於傳統藥物。但是價格昂貴，目前健保只有條件給付於嚴重頑固型之類風濕性關節炎。

有研究顯示，用長遠的角度來看病人治療後所獲得生活及經濟助益，比傳統抗風濕病藥物更有經濟效益。

類風濕性關節炎最新診斷準則

A.關節侵犯 得分

‧1個大關節 0

‧2-10個大關節 1

‧1-3個小關節 2

‧4-10個小關節 3

‧＞10個關節

（需至少1個小關節） 5

B.血清學指標 得分

‧RF陰性且CCP抗體陰性 0

‧RF弱陽性或CCP抗體弱陽性 2

（正常上限之1-3倍）

‧RF強陽性或CCP抗體強陽性 3

（正常上限之3倍以上）

C.發炎指數 得分

‧CRP正常且ESR正常 0

‧CRP異常或ESR異常 1

D.症狀持續時間 得分

‧＜6周 0

‧≧6周 1

‧A、B、C、D四項總分≧6分

可確定診斷為類風濕性關節炎(RA)

‧抽血檢驗項目：

RF為檢驗類風濕因子

CCP為抗環瓜氨酸抗體

CRP為C反應蛋白

ESR為紅血球沉降速率

聯合報／記者趙容萱／報導

類風濕性關節炎是一種全身性的自體免疫疾病，特徵是對稱性關節的病變，包括疼痛、發炎、僵硬等症狀，若無法盡早抑制病程進展，一旦關節磨損變形，即造成不可逆的傷害，影響日常生活，因此早發現早治療很重要。一旦出現該症狀，應盡快使用疾病調節抗風濕藥物（DMARDs），來避免病情惡化。

運動維持肌肉強度
疾病調節抗風濕藥物分成傳統口服藥物，和注射劑型生物製劑兩類，通常會先用口服藥物，若療效不佳或有無法耐受的副作用時，可能會合併使用生物製劑。藥物選擇因人而異，醫師會評估患者嚴重程度、肝腎功能和預後等狀況來決定。

傳統口服藥物最常見的副作用是腸胃道不適，飯後服用藥物或分次服用通常可減緩其症狀，而病人最擔心的肝功能異常和骨髓抑制等副作用，醫療團隊也會密集監控，確保用藥安全。

在生物製劑的副作用方面，因其作用機制是藉由抑制病人本身的免疫系統，阻斷發炎反應，因此要注意病人感染的風險恐增加。醫療團隊會在療程開始前，檢驗病人是否感染肺結核和B型肝炎等；在使用生物製劑期間，團隊也會審慎評估與監測，讓病人安心接受治療。

除此，患者應保持適度運動，以維持肌肉強度和關節的靈活。另因類風溼性關節炎的患者，罹患冠狀動脈疾病的風險較一般人高，更需注意膽固醇問題，要攝取均衡飲食避免高血脂纏身。

多補充魚油少抽菸
一些研究認為，多補充魚油或植物油，可減輕關節的疼痛和腫脹，但無法治癒類風濕性關節炎，補充軟骨素或膠原蛋白也未證實有顯著療效。抽菸則是罹患類風濕性關節炎的顯著因子之一，因此患者應積極戒菸。

現雖沒有治癒類風濕性關節炎的藥物，但近年來生物製劑的崛起，已有愈來愈多藥物可有效減緩疾病惡化，所以患者應配合醫師，遵循醫囑用藥，可和類風溼性關節炎和平共處。

出自蘋果日報

今年40多歲的曾小姐，從高一起手腕動不動就疼痛不已，又紅又腫，原以為是握筆時手腕姿勢不正確，但經過多年看診，才發現是罹患類風溼性關節炎，醫師表示，常有患者誤以為關節不明疼痛是痛風或是運動傷害而延誤治療，倘若沒有好好控制，長期發炎將導致關節變形，嚴重者生活無法自理。

曾小姐說，自己是歷史老師，病症發作時，每天寫黑板無法握粉筆，她只好乾脆用抓的方式寫板書，在教書的過程中，經常口乾舌燥，每天牛飲3、4公升的水，還以為是上課講話講太多，講到說話都很困難，連嘴巴都會黏住而沒法開口，這才發現，類風溼性關節炎的併發症乾燥症，已悄悄上身。

類風溼性關節炎是自體免疫系統發生障礙，使體內長期處於慢性發炎，導致關節腫痛破壞的疾病，而且會影響許多關節。

根據統計，類風溼性關節炎在台灣為0.4%，全台罹患此病約12萬人，以女性居多，約為男性3倍，好發於20至45歲的中年人。

高醫過敏免疫風溼科表示，類風溼性關節炎症狀包括關節疼痛、僵硬、腫脹，全身症狀為疲勞、食慾不振、體重下降、貧血、肌肉痛、輕微發燒、整體有不舒服的感覺。

類風溼性關節炎有許多併發症，包括乾燥症、肺纖維化、間質性肺炎、、淋巴癌等，其中，值得注意的是乾燥症，約半數以上類風溼性關節炎患者都易併發，免疫系統攻擊患者自身的腺體，如唾液腺、淚腺等，導致嘴巴與眼睛的乾燥，長期引起不適。

財團法人風溼病基金會台灣抗風溼病聯盟暨台北榮總過敏免疫風溼科表示，目前治療類風溼性關節炎藥物包括類固醇、非類固醇抗發炎藥、改變病程的抗風溼藥物以及生物製劑，前三類大都以消腫止痛、抑制發炎及免疫反應為主，而生物製劑則是除了抑制發炎激素及細胞以外，還能延緩骨骼關節破壞。但若是採用生物製劑，則是屬自費項目，平均每月需花費3萬5000元左右。

(中國時報) 陳瑄喻／台北報導

10月12日是世界關節炎日，中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科表示，類風濕性關節炎患者若未積極治療，恐導致關節腔狹窄、變形；經醫師評估後，患者可考慮採生物製劑治療，對害怕打針的患者，現已有小分子口服藥，幫助病友積極控制病情。

類風濕性關節炎是關節慢性發炎的自體免疫疾病，影響全台約9萬人，男女比例約1比3，任何年紀都可能發病。最常侵犯四肢關節，導致關節慢性發炎，甚至會攻擊眼睛、肋膜與血管，若疾病未控制好，還有可能提高心血管疾病、骨質疏鬆症風險，建議要選擇合適藥物積極治療，才能避免其他共病風險。

類風濕性關節炎用藥選擇多元，臨床上常用藥物分5大類，包括：類固醇、非類固醇消炎止痛藥、疾病修飾抗風濕藥物、生物製劑、口服小分子藥物，各種藥物都有優缺點，病患可跟醫師溝通，選擇最適合自己的用藥方式、控制病情。

一名50歲男性水電工吳先生，多年前因手部關節腫痛就醫，原以為是工作引起筋骨痠痛，吃了一般消炎止痛藥卻無效，關節腫脹到連賴以維生的吃飯工具鐵鎚都無法拿起，工作差點不保，後來確診，才知是較少發生在男性身上的類風濕性關節炎。

這名病患後續採生物製劑治療，雖可幫助控制病情，但從小害怕打針的他，對治療十分抗拒，但為了維持生計，只好在工作前壓抑對針頭的恐懼，硬著頭皮注射。後來醫師經評估後改用小分子口服藥，讓他不再聞針色變，現在早晚一顆藥，搭配止痛藥，發炎指數控制良好，生活少了很多煩惱。

(中國時報) 李盛雯／台北報導

因好友September罹患類風濕性關節炎，好萊塢影星珍西摩爾(Jane Seymour)義不容辭擔任擔任「My Day for RA」亞洲活動代言人。

類風濕性關節炎是一種慢性關節發炎，特別好發在手、腳、膝蓋等關節，患者會疼痛不堪，甚至導致關節永久受損、功能喪失、殘廢。醫師指出，國外最新的研究發現，抽菸與缺乏維他命D，可能罹患類風濕性關節炎。建議患者應改變生活習慣，及早發現治療，仍有機會恢復正常生活。

類風濕性關節炎成因不明，醫界認為與遺傳免疫系統運作不正常，以及後天病毒感染有關。美國最新研究顯示，抽菸與婦女缺乏維他命D者，容易罹患類風濕性關節炎，這篇論文發表在關節炎暨風濕病期刊 (Arthritis & Rheumatism)，引起討論。

中華民國風濕病醫學會理事長表示，抽菸者吸入太多化學物質，長期下來導致免疫失調、發炎，容易誘發此疾病；維他命D原本就可調節體內免疫系統，一旦缺乏，將會容易得到骨鬆、類風濕性關節炎和其他免疫失調疾病。

台北榮總過敏免疫風濕科主任說，台灣類風濕性關節炎患者約有5萬2000人，發病高峰期大多在30至55歲間，女性患者又比男性多；而目前除了止痛藥外，生物製劑的研發，已可完全改變類風濕性關節炎患者的命運。

聯合晚報╱記者彭宣雅/台北報導