大林慈濟醫院 童建學醫師
白斑的定義
白斑是一種後天性的皮膚黑色素消失的疾病，為白色、界線清楚、不規則形的斑塊，可分為局部型及全身型。局部型多位於單一肢體，全身型則身體兩側對稱出現。常見影響身體突出部位的皮膚，包括臉部、嘴唇牙齦、手背手指、手肘、腿部、乳暈生殖器周圍，甚至影響毛髮。
白斑的發生
白班是一種常見的皮膚病變，發生率約0.1％～2％，好發年齡為20～30歲左右，男女發生率差不多，約1/5病患有家族史，父母若有白班小孩發生機會增加，大多數患者並無其他問題，但是少數病患會合併其他自體免疫疾病，如糖尿病，甲狀腺功能異常。
白斑的原因
白斑是一種黑色素細胞異常的現象，和家族基因傾向有關，包括HLA-DR4, B13, B35, 確實的原因不明，但是目前有四種理論：
一、 免疫系統失調，產生對抗黑色素細胞的自體抗體，進而破壞本身黑色素
細胞。
二、 神經末梢釋放毒性物質，造成黑色素細胞破壞。
三、 黑色素細胞本身在合成色素過程中，產生毒性物質，而造成細胞死亡。
四、 先天基因異常，使黑色素細胞不能製造黑色素。
其中由免疫系統失調所造成的理論最為臨床研究所接受，因為在白班病患的皮膚病兆及血液中，常可見到自體抗體及發炎淋巴細胞，並且白班病患常合併發生自體免疫疾病。
白斑的進展
白斑的進展及嚴重度因人而異，可分為全身型、局部型、頭臉型及區段型，輕微的白斑患者只局限在一定部位。嚴重的全身到處都可能會有，目前並無方法可以預測個別患者嚴重度。
白斑的患部呈現白色，病灶周圍會有一圈較為深色，甚至發炎呈現暗紅色，之外為正常皮膚，通常病灶會慢慢擴大，並且互相溶合。
白斑進展的速度隨病患不同，有些很快有些慢，有時會自行停止惡化。之後又開始脫色。但是一旦形成，病灶色素很少會自行回復。
白斑的治療
多數病患抽血檢驗會有免疫功能異常，少數甚至會合併其他自體免疫疾病，因此須找專科醫師作免疫系統檢查。白斑發生部位因為沒有黑色素保護，特別容易紫外線傷害，因此應避免陽光直接曝曬，陽光下應利用衣物或陽傘遮蔽，並且使用防曬系數高的防曬用品(SPF15)。
治療的方式
免疫調節劑治療
免疫調節劑包括類固醇及azathioprine，常被使用於治療自體免疫疾病，由於白班病患黑色素細胞的破壞，目前認為有可能是自體抗體所造成，因此目前大林慈濟醫院免疫風濕科使用免疫調節劑azathioprine來治療白班病患，已獲得明顯成果，75%病患治療後白班病兆不再擴大，25%病患在治療2個月後，病灶部位甚至有黑色素重新形成。
光照治療PUVA
光照治療是一種先口服或外用感光劑psoralen後，再利用長波紫外線UVA或UVB照射的治療，使用於白班範圍較大的病人，一周治療兩次，要持續一年以上，治療效果因人而異。目前有改良式短波UVB光照治療，副作用更少，光照治療需要使用到特殊的儀器，並且必須在皮膚科醫師監督下進行。
局部藥物治療
從前使用類固醇藥膏治療白班的效果並不好，並且有皮膚萎縮的副作用，目前有新一代免疫調節劑藥膏，包括：普特皮tacrolimus、 pimecrolimus、calcipotriol藥膏，對於治療局部型白班效果更好。
白斑的預後
目前白斑的確實原因並不清楚，因此雖然目前的治療方式能夠控制白班進展25%病患能有相當程度的色素再生，但並不能治癒。期待醫學上對白斑的進一步研究，能有提供更新更有效的治療方式。
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