大林慈濟醫院 童建學醫師
甚麼是乾癬性關節炎
乾癬性關節炎（Psoriatic arthritis,PsA）是一種與乾癬相關的炎性關節病，具有乾癬皮疹並導致關節和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙，部分患者可有骶髂關節炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復發、晚期可有關節強直，導致殘廢。約75%PsA患者皮疹出現在關節炎之前，同時出現者約15%，皮疹出現在關節炎後的患者約10%。該病可發生於任何年齡，高峰年齡為30-50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。在美國，PsA患病率為0.1%，乾癬患者約5%-7%發生關節炎。
誰會得到乾癬性關節炎
乾癬性關節炎的發生率，女性稍多於男性，發病的年齡多在 20-50歲。關於乾癬性關節炎的發病情況：各報告不一。而歐美國家乾癬的患病率明顯高於我國，約為1％～3％，其中7％—47％可發生關節炎。乾癬性關節炎的真正發病率不詳。
本病的病因不明。其家族性發病率高，表明與遺傳有著一定關係。關於本病的遺傳方式迄今尚無定論，多數認為是多因素性遺傳。另外，免疫異常、代謝異常、細菌抗原可能與乾癬性關節炎的發病相關。精神因素、外傷、季節變化、內分泌改變、血流動力學的改變及某些藥物，均可誘發或使本病加重。
為何會有乾癬性關節炎
乾癬性關節炎之病因及發病機理不明，男與女之比例為1：1.04，但1/3乾癬患者有家族史，所以遺傳基因是重要因素。有薦腸骨關節炎和脊椎炎的乾癬性關節炎者可發現HLA-B27抗原，乾癬而有脊椎炎患者其抗原佔90%以上；而有薦腸骨炎者其抗原佔40%，周邊關節炎者其抗原佔20%。乾癬性關節炎的特徵是包括皮膚及關節的損害，30%患者有指甲受損。
乾癬性關節炎如何進展
乾癬關節炎除關節病變外，大約30%的患者出現眼炎，20%出現結膜炎，7%有虹膜炎。其它少見表現有主動脈瓣閉鎖不全，上肺纖維化和澱粉樣變性。
乾癬皮疹的出現是診斷乾癬關節炎的必備條件，並借以與其它炎性關節炎進行鑑別。絕大多數乾癬患者的皮膚病變，先於關節炎出現達幾年。因此，只要患者為關節炎求醫時，醫生問及或者患者提及乾癬史，或醫生經過仔細檢查發現了乾癬皮疹、乾癬關節炎的診斷便不難確立。但是，大約15~20%的病例先發生關節炎，後出現皮疹，此時診斷乾癬關節炎則很困難。然而，關節炎的輕重與皮膚病變呈平行關係，嚴重的關節炎通常有比較廣泛的皮疹。
指甲異常是乾癬關節炎的特徵之一。最常見的指甲病變包括針樣凹陷，甲下角化過度、增厚、混濁、縱溝、橫山脊 變色及指甲剝離。遠端指(趾)關節和鄰近的指甲常同時受累。
乾癬性關節炎如何治療
乾癬性關節炎跟類風溼性關節炎不同的是，後者絕大多數的病患都有持續的症狀，需要持續不間斷的藥物治療；而前者病患如果只是間歇性的發作，在病患沒有症狀的時候可以考慮暫停藥物觀察。
乾癬性關節炎的藥物治療包括非類固醇型消炎止痛藥、疾病進程修飾性抗風濕藥物及最新的生物製劑（如腫瘤壞死因子抑制劑等）。疾病進程修飾性抗風濕藥物屬於免疫調節劑，可以真正減少關節變形發生的機率，但是療效開始的時間比較慢，通常需要六到八週，甚至數個月以上才會開始產生療效，所以需要搭配症狀治療藥物一起治療。腫瘤壞死因子抑制劑則是最新的生物製劑，對乾癬性關節炎及乾癬都有很好的效果，不過目前並沒有健保給付，藥價又非常昂貴，所以目前大多是自費使用在對其他治療無效的嚴重病患。
乾癬性關節炎日常生活照護
（1）持續有耐心地配合醫師的治療，規則服藥控制。
（2）避免誘發因素，已知某些因素會誘發或加重病情症狀時，平時應盡量避免。
（3）對病患而言，皮膚的清潔是十分重要，可選擇較溫和的肥皂，或使用含焦
油的肥皂，對肌膚較不具刺激性，可避免皮膚乾燥。
（4）定期運動，可選擇溫和性及伸展運動，能增加關節的柔軟度及活動度。
（5）調適壓力，因為壓力可以引起疾病再復發。
（6）穿著方面可選擇寬鬆及舒適容易穿著的衣物。
（7）保持情緒平穩及正常規律生活，病情較定能夠獲得良好控制。
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