一名33歲女性連兩次懷孕，都在10週聽到胎兒心跳後流產，檢查子宮、卵巢及染色體都正常，轉介到內科檢查發現她血清中有「抗磷脂抗體」，導致血管血栓，造成胎兒缺氧流產，後來口服阿斯匹林及皮下注射肝素，第三次懷孕順利產下可愛小寶寶。
高醫大附設醫院一般內科醫師表示，反覆性流產病人越來越多，全台反覆性流產孕婦估約有5萬人，反覆流產在內科有三大原因，分別是甲狀腺疾病、先天性血栓形成體質及自體免疫疾病，特別是自體免疫疾病中的「抗磷脂抗體症候群」，在反覆性流產的病人中有兩成約一萬人可發現血中有「抗磷脂抗體」，婦女懷孕後，血管易形成血栓，胎兒恐因吸收不到養分而死亡。
此外，抗磷脂抗體也可能與胎盤的滋養母細胞結合，也會阻止子宮內皮細胞結合，阻礙臍帶形成而造成流產。
這名婦女被檢查出血中有「抗磷脂抗體」，在下一次懷孕前，使用口服低劑量阿斯匹林，確定懷孕後，併用每天皮下注射低分子量的肝素，婦人在第三次懷孕時，由婦產科及內科聯合照護下，順利產下健康的小寶寶。
記者方志賢／高雄報導
現代人工作、生活壓力大，頭髮白似乎有年輕化的趨勢，不少年輕人才30多歲，白頭髮就已經不少，不過，醫師提醒，除了壓力大外，很多人以為頭髮白是因為老了，事實上，有些白頭髮是疾病因素所引起，例如免疫疾病引起的白斑等，如果白髮不是分散全頭，而是限於局部，且連頭皮也白，就要注意可能是白斑引起的白髮，最好就醫診治。
振興醫院主治醫師表示，正常的情況下，白頭髮是老化的結果，皮膚黑色素跟著凋亡減少，頭髮就會變白，每個人開始有白頭髮的年齡因人而異，且有遺傳的影響，如果父母頭髮白得快，孩子未來頭髮也會白得快。
雖然白頭髮是自然老化的現象，但如果頭髮白的很局部，且連白頭髮髮根的皮膚也跟著是白的，那麼這樣的白髮原因就不單純，很可能是免疫疾病引起的白斑，臨床上即有白斑的病患，不僅頭髮白，連眉毛也跟著白了一塊。
北榮內分泌暨新陳代謝科主治醫師表示，年過40歲之後就開始有白頭髮出現，直至50歲後白髮就會快速增加，現代人多因為工作及生活壓力大，影響人體的免疫及內分泌系統，造成頭髮變白，另外，女性在生產後及更年期過後，因為荷爾蒙的改變，也會造成頭髮較容易變白，甚至是掉髮。
頭髮變白較少為疾病因素引起，常見因為自體免疫缺乏或是甲狀腺機能異常造成的黑色素變少；有些人則有少年白，其為遺傳因素引起，與疾病關係的因素並沒有很直接。
(中國時報)魏怡嘉／台北報導
18歲的表妹過去半年內，臉部皮膚有發紅、發熱的問題，只要在陽光下活動就會更嚴重，看過皮膚科，接受藥物治療後，並未改善。
抽血檢查後發現「抗核抗體（ANA）」偏高。她很擔心地跑來問我：「『抗核抗體』偏高是什麼意思？會不會是得到紅斑性狼瘡（SLE）？」
「抗核抗體」是一群免疫細胞製造的抗體，攻擊的目標是自己的細胞核。這項檢查跟很多自體免疫疾病有關。例如：紅斑性狼瘡、硬皮病、乾燥症、類風濕性關節炎、皮肌炎、惡性腫瘤，或口服避孕藥等。
所以不但要考慮「抗核抗體」的高低，也要透過免疫螢光法檢測，才能夠做出正確的診斷，來擬訂治療計畫，這對病人的「預後」有極重要的影響。
所以我告訴表妹，是不是真的得到自體免疫疾病，需請風濕免疫科醫師來判斷；如果在長期追蹤下，不幸確定是自體免疫疾病，應遵照醫囑服藥才能避免併發症及後遺症產生。
要提醒自體免疫疾病患者要定期回診，由醫師評估病情，適當調整藥物的種類（包括：類固醇、抗瘧疾藥、免疫抑制劑等），以及劑量，千萬不可自行減藥或停藥，以免疾病失控，導致惡化。
同時，自體免疫疾病的患者也不要尋求偏方及草藥，以免錯失治療時機；學會觀察藥物副作用。
此外，避免暴露在紫外線光源下，就連紫外線消毒燈也要注意；外出盡量戴寬邊帽、撐傘、穿長袖衣服、擦防曬乳；除避免陽光損害之外，保持皮膚乾爽等，也非常重要。
文／張世中
溽暑夏日，自體免疫差小心虹彩炎反覆發作。醫師提醒，虹彩炎與自體免疫系統失調有關，好發中年男性族群，若患有僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡等，更要提高警覺，平時眼睛若有畏光，或眼睛紅，應立即就醫，若輕忽延宕當治療，會引起併發症而導致失明，千萬不可小覷。
虹彩炎與自體免疫系統失調有關，規律生活與醫囑用藥很重要。
虹彩炎是因為眼睛的瞳孔發炎所致，也是葡萄膜炎（眼睛內部組織發炎）的1種，約占7成。這是虹膜組織及睫狀體發炎的疾病，位於眼球的前部，也叫做前葡萄膜炎。患者通常會因為出現紅、脹、痛、視力模糊時才就醫。
台灣葡萄膜炎 5年增加1倍
在台灣，葡萄膜炎的發生率每年每10萬人新增 102.2~122.0案例，盛行率則從2003年的每年每10萬人，共有 318.8案例，到 2008 年每年每10萬人，共有622.7案例，增加將近1倍，並多集中在20 至50歲的男性族群，且隨著年齡增加而增加。
目前治療以控制發炎反應為主，且需持續治療到病情穩定，約數周的時間。一般使用類固醇藥水點眼，次數視嚴重程度而定，可從1天點4次到每小時點1次。對於嚴重的前房蓄膿就考慮眼球周圍注射類固醇，甚至需要口服或是注射類固醇。
畏光眼紅 虹彩炎不會傳染
虹彩炎是紅眼症裡的一組疾病，大多為單眼發病，但可有2眼交替先後發作，且常反復發作。最常見的症狀是眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力模糊及飛蚊，但虹彩炎是不會傳染的。
統計發現，約60%的急性虹彩炎病人與HLA-B27有關。HLA-B27為一遺傳基因，帶因者常有不明原因之發炎疾病，包括虹彩炎、僵直性脊椎炎、關節炎、大腸炎及尿道炎等。另約有30%找不出原因，其他的則與血糖控制不良及少見的感染有關。
病程呈多元化 小心併發症
門診曾有位60歲男性不知患有糖尿病，主訴右眼眼紅、視力模糊、眼窩疼痛，經檢查眼壓33毫米汞柱，睫狀充血，抽血檢查糖化血色素值16.7，最後診斷為增生性糖尿病視網膜病變，合併青光眼與糖尿病性急性虹彩炎。
另有位44歲男性，門診自訴右眼眼紅、流淚、怕光有1周時間，自以為一般的結膜炎，自行點藥未癒，前來就醫。眼睛睫狀充血，眼前房塵狀細胞與發炎細胞沉積，水晶體前表面色素沾黏環，抽血檢查是HLA-B27陽性。診斷為HLA-B27陽性的急性虹彩炎。
護眼：規律生活＋醫囑用藥
虹彩炎分為急性、慢性、肉芽腫性和非肉芽腫性炎症。會影響眼球的角膜、視網膜、鞏膜、視神經等組織。易發生併發性白內障、繼發性青光眼、黃斑部水腫等後遺症。治不及時，嚴重者會導致失明。
治療時，要先了解病因，或是自體免疫疾病引起，就要使用類固醇、抗代謝作用藥物加以治療，若是病毒引發疾病，在治療前需要先抽血檢查病毒抗原，根據不同病毒類型使用抗病毒藥物。
【醫師小叮嚀】：
治療虹彩炎最重要的是必須遵循醫囑確實點藥或服藥，方能保有最好的視力。維持規律的生活，注意飲食，不熬夜、不抽菸，減少生活的壓力，若有糖尿病更要注意血糖，才比較不易引起體內免疫的反應，而造成虹彩炎的發生。
簡介
許多患者常會有痠痛、疲倦的症狀，其中自然不乏各種關節炎、運動傷害…等常見原因，但也有一群患者，全身疼痛，影響生活甚鉅，但不論服用消炎止痛藥，或是求助民俗療法，都少有改善，四處求診檢查卻又都「正常」，找不出病因。甚至有些原本就是關節炎患者，經過治療發炎已經改善，但仍然到處疼痛，其實，這些都有可能正是罹患了纖維肌痛症 (fibromyalgia)。
常見症狀
全身到處肌肉骨骼嚴重疼痛、倦怠、老是覺得沒有睡好，甚至有情緒和認知功能的障礙，例如憂鬱、焦慮、注意力無法集中…等等。身上有特定激痛點，在其上施加壓力能誘發疼痛，但其他抽血及影像檢查多半正常。
診斷標準
以往舊版的診斷方式，須由醫師檢查全身18個激痛點，按壓其中11處能夠誘發患者疼痛，方能診斷。一來在診間施行不易，增加患者檢查不適，再者經過治療後部分痛點改善，可能無法達到診斷標準而無法診斷。鑑於舊有診斷方式之不足，美國風濕病學會 (ACR) 在2010 年推出了新的診斷標準，一共包含三個條件，須全數符合：
其中廣泛分部疼痛指標(WPI)的計算方式為，計算患者在過去一周內，下列19處部位中，共有幾處疼痛：
雙側肩胛帶、上臂、前臂、髖部、顎、大腿、小腿 (左右側分開計算)
頸部、胸部、腹部、上背、下背
而症狀嚴重度分數(SS)的計算方式為：
針對疲倦、睡醒仍覺得疲倦、認知功能(例如注意力無法集中)等三項症狀各自評分：
再加上身體症狀的整體評估：
將上述三個症狀(疲倦、睡醒仍覺得疲倦、認知功能)分數加總，再加上整體分數，即是症狀嚴重度SS的分數
治療及給患者的建議
生活習慣調整：
常用藥物
若有身上常到處廣泛性的疼痛、疲倦、如何休息都睡不飽已經好幾個月的時間，四處求診沒有找到原因，用藥後也成效不彰，須懷疑纖維肌痛症，建議至風濕免疫科諮詢，由專科醫師進一步評估診治
洪任諭醫師
間質性肺病(interstitial lung disease)，也可以稱做是瀰漫性肺實質病變，顧名思義就是發生在肺部間質的病變。發生病變的部位，可以是肺泡上皮，也可以是肺泡與肺泡之間的空間，例如微血管，基底膜，或是中間的結締組織。以往，由於對這個疾病有很多不了解，大多認為病因是不明原因造成的。隨著醫療的進步，現在漸漸曉得，除了基因、藥物造成的副作用(例如一些化療藥物)、或者是一些環境曝露外，最常引起間質性肺病的，就是風濕病疾病。而間質性肺病發生的過程，往往是無聲無息，緩緩發生，等到真的有運動性氣促、甚至日常活動也會喘的時候，肺部已經有相當受損了。因此，增加對這類疾病的認識，對於風濕病疾病的追蹤，是相當重要的。
統計上而言，較常發生間質性肺病的風濕病疾病，包含有硬皮症(Systemic sclerosis)，類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis, RA)，休格蘭式症候群(Sjogren’s syndrome)，混合性結締組織病(Mixed connective tissue disease, MCTD)，皮肌炎(Dermatomyositis)和多發性肌炎(Polymyositis)。紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythematosus, SLE)也有機會發生，但是比例就沒有其他疾病高。從這些統計可以發現，有相當多的風濕病會引起肺部的病變。間質性肺病單單從X光是很難去診斷的，而長期的發炎最後是會導致肺部纖維化。因此，早期診斷是有其重要性。目前，高解像度電腦斷層(High resolution computed tomography, HRCT)是診斷上的首選工具，除了方便快速以外，高解像度電腦斷層可以提供影像學上變化的型態進行分類，對於疾病評估和治療選擇，具有相當重要的地位。另外，肺功能檢查，尤其是一氧化碳肺瀰散量 (DLCO)檢測，是偵測早期間質性肺病的重要工具。用力肺活量(forced vital capacity, FVC)也是預後的評估因子。後續追蹤一氧化碳肺瀰散數值下降的速度，亦能成為評估病情變化的指標。由於間質性肺病也可能會引起心臟負荷加重，繼而引起肺動脈高壓，引發日後的心臟衰竭；有間質性肺病的病友，定期接受心臟超音波的檢查也是需要的，可以評估肺高壓的程度。
有鑑於間質性肺病雖然是良性疾病，如果不加以治療，最後病人會因為肺部纖維化導致呼吸衰竭而死亡，實在不能輕忽！現在一線的藥物以癌德星(Cyclophosphamide)為治療首選，但是，治療的結果只能讓疾病停止惡化，如果已經纖維化的部分，是沒有辦法逆轉的。近來生物製劑的使用，有一些零星的研究顯示腫瘤壞死因子(TNF-α)或是介白素-6(IL-6)等對於間質性肺病的治療有所幫助，不過仍然缺乏大型研究來證實這樣的結果。
肺部保健對於有間質性肺病的病友也非常重要，要避免熬夜、抽菸，或是曝露在過多刺激性吸入物的環境當中。適度的運動，保持愉快的心情，也能維持肺部功能。不管怎樣，風濕疾病都是慢性病，必須要正視疾病本身，最重要的是要和醫師配合，定期追蹤，才能早期發現，早期用藥，避免因為長期慢性發炎造成的肺部纖維化，影響日後生活品質。
曹彥博醫師
【文、圖／摘自大樹林出版《拼命跑， 不如挑對鞋》，作者野村憲男】
不合腳的鞋子會招致受傷
不管是腰痛、膝痛、拇指外翻、足底筋膜炎、長水泡或黑指甲，身為跑者曾經經歷過以上任何一項，或者正為這痛楚苦惱的選手，我可以近乎百分之百地斷言也不為過──這些人一定都穿著不合腳的鞋子。
當我們受傷了，一定會檢討自己的身體哪裡不對、並且把不對的地方改正。同樣的道理，也請探討鞋子哪裡不好。即使是乍看之下跟鞋子無關的腰痛及膝痛，在換了一雙鞋之後就神奇地痊癒了，這種案例是真實存在的。
Case 1 膝痛
Question: 只要跑超過10 公里，膝蓋就開始痛了……
[解說]
跑者們的煩惱之中，被提到最多次的就屬膝痛了。即使不是那麼激烈的疼痛，恐怕也會造成慢性傷害。每次跑步只要稍微跑一點距離後，就會開始感到疼痛的跑者也很多。
Answer: 請穿上牢固又堅硬的鞋子
選擇正確的鞋子可以鍛鍊腹肌等肌肉群，減少膝蓋以下的歪斜。
圖／摘自《拼命跑， 不如挑對鞋》
當你感到膝痛而前往醫院掛號時，醫生都只會檢查你的「膝蓋」。這聽起來好像是理所當然的事情，但其實跑步時所產生的膝痛，最主要的成因在於「腰肌緊繃」。
當腰肌過於緊繃時，會讓連動的臀小肌、臀中肌也一起繃緊，而臀小肌、臀中肌所連動的肌肉即是控制抬腳動作的肌肉髂肌。
當橫生在臀部的髂肌緊繃，身體進行提腳動作時，大腿四頭肌會往外轉，膝蓋以下的肌肉為了平衡則會向內轉，彷彿像是扭毛巾一樣，同時造成大腿骨與膝蓋以下歪斜。
為什麼會有這樣的情況呢？最大的原因在於沒有好好使用到腹肌。然而會沒用到腹肌的原因，除了訓練時穿著「容易讓力量流失，又大又軟的鞋子」以外別無其他可能。
如果要好好鍛鍊難用的肌肉，而非像股外側肌這種好用的肌肉，跑步時就必須要讓負荷不要往外移。因此首先換掉讓你輕鬆的柔軟鞋子，從改穿有一定硬度的鞋子開始吧！
Case 3 腳底板痛
Question: 要減緩腳底的痛楚，鞋子是否一定要有柔軟的鞋墊？
[解說]
簡單來說，這是腳底肌肉的筋膜發炎所引起的疼痛。最近越來越多跑馬拉松的年輕人患有足底筋膜炎。雖據說用腳指抓毛巾、或者穿五趾襪可以改善症狀，不過治標不治本，持續受苦的跑者仍然很多。
Answer: 就算會感到有點不太舒服，但也請穿窄版的鞋子。
．書名：拼命跑， 不如挑對鞋
．作者：野村憲男
．譯者：江卉星
．出版社：大樹林出版社
．出版日期：2014/10/30
足底筋膜炎跟膝痛一樣，主要的原因並不在腳底，而是在他處。腳底肌肉是與腳踝、小腿的肌肉連動，並且和大腿與腰部的肌肉相連接。也就是說，如果不使用腹肌，讓腰部的負擔變大，而不斷使用腳部肌肉來分擔這些壓力，往下延伸，最後發出悲鳴的就是腳底肌肉。
只要正確穿上合腳尺寸的鞋子，讓足弓在鞋子之中成形，這樣即使著地時全身體重都壓在腳上，位於側面廠商設計的縫線（比如愛迪達的三條線）也能好好支撐住。和腳背疼痛的人一樣，飽受足底筋膜炎痛苦的人也幾乎是穿了太大的鞋子。
另外，沒考慮到要配合跑步的速度，跟隨潮流而反覆使用腳尖著地跑法，也很有可能會造成腳底肌肉的負擔。
在進行用腳指抓毛巾的訓練，或用貼布繃帶保護患部之前，請正確穿上緊一點的鞋子，只要這麼做，就會有所改善。
Case 4 拇指外翻
Question: 如果要預防跑步造成拇指外翻，要放棄平日穿的包頭高跟鞋嗎？
[解說]
由於腳拇指下的骨頭向外突出，因而稱為拇指外翻。只要稍微摩擦到鞋子就會產生疼痛，因此不只是跑鞋，患有拇指外翻的人平日穿的鞋子也多會選購寬版鞋。因為患有拇指外翻的多為女性，所以經常有人誤認為原因來自於包頭高跟鞋。
Answer: 包頭高跟鞋並非造成拇指外翻的原因，為了緩和疼痛我推薦自己調合鞋子。
圖／摘自《拼命跑， 不如挑對鞋》
雖然最近有拇指外翻的男性也日增漸多，然而女性仍然佔了八成。而且大部分的人都有「因為我是寬腳板所以才會拇指外翻」、「因為都穿包頭高跟鞋，而被擠出姆指外翻」這些錯誤的解釋。
在日本女性之中，真正寬腳板的人不到一成。「因為我腳板寬所以一定要穿寬版鞋」會這麼想的人其實大部份都是腳跟小、腳板也窄，穿窄版鞋就可以的腳型。
即使如此，這些人依然穿著寬鬆的鞋子，造成中足骨的的橫足弓下陷，最後成為扁平足，導致腳指擴張。在這攤平的狀態下穿鞋子，腳指尖被擠壓扭轉，無處可去的腳指骨頭凸出來，才形成了拇指外翻。
一開始穿像是包頭高跟鞋那樣的窄版鞋，就不會造成拇指外翻。反過來說，正是因為一直穿著寬鬆、寬大的鞋子，才會造成拇指外翻。
因為跑鞋的側面左右都有降低震動的補強縫線，如果正好會摩擦到拇指根部的患部，不管怎麼穿都痛的時候，只將會碰觸到患部的部份擴張是有可能的，請不要因此穿著錯誤的，又寬又大的鞋子尺碼。
大林慈濟醫院 童建學醫師
病例介紹
小渝是個上班族，從10年前開始，常常會突發性的關節發紅、發熱、腫脹、疼痛，手部最常見，有時會痛到無法正常活動，例如拿筆、打電腦、走路，但是來的快去的快，通常數小時後就消失，最多一星期內會自動改善，完全恢復，但是會重複發作，最近半年，小渝發現手指關節發紅疼痛的頻率增加，幾乎天天發作，吃止痛藥藥雖然會改善，但是發作時仍嚴重影響工作。這時候，朋友介紹小渝前往免疫風濕科，證實小渝得的是反覆性風濕症。經過藥物治療後，發作頻率減少了，也可恢復正常生活。
甚麼是反覆性風濕症
反覆性風濕症，又稱為複發性風濕症，是一種反覆性軟組織產生急性發炎的疾病，在1944年第一次由Hench 和 Rosenberg提出，主要症狀是反覆的，突發性的急性關節或關節周邊組織的發炎，常見為反覆性的手部、手腕、手肘發生紅腫疼痛，常常被誤診為痛風、蜂窩性組織炎、類風濕性關節炎。
反覆性風濕症可以發作於全身關節以及關節周邊部位，通常以手部最常見，突發性的發紅、發熱、腫脹、疼痛，有時會痛到無法正常活動，例如拿筆、煮菜、走路，但是來的快去的快，通常數小時後就消失，最多一星期內會自動改善，有時會留有僵硬的現象，但是大部分病人能完全恢復，不會有後遺症，但是會重複發作，頻率可以每天發生到每個月發生，反覆性風濕症病人的病程時間可以持續25到30年，未能獲得正確診斷。
誰會得到反覆性風濕症
反覆性風濕症發生於世界各地，發生率在關節問題的病患中佔百分之二，各年齡層都有可能發生，但以二十至四十多歲中年人較多，男女性發生機率差不多，但是常會發生於有自體免疫疾病家族史的人，反覆性風濕症患者常會合併其他身體健康問題，如乾燥症、自體免疫性甲狀腺病變、慢性過敏、及其他自體免疫疾病。
為何會有反覆性風濕症
反覆性風濕症是一種免疫異常，主要是由於體內淋巴細胞、中性白血球失調，不正常的過度活躍，造成關節、關節周邊組織的影響，軟組織細胞破壞的現象，確實的原因不明，但是目前有下列幾種理論：
一、 基因: 和基因傾向有關，由其以HLA- DR3、DR4基因最有關連，親人中
有紅班狼瘡、類風濕性關節炎的人較為容易發生。
二、 感染: 慢性或重複感染也和反覆性風濕症有關，例如C型肝炎病毒、流
感病毒。
三、 食物: 某些食物也和反覆性風濕症有關，例如防腐劑、硝酸鹽、食品添
加藥物。
四、 女性荷爾蒙: 有些病患是懷孕後才發生。
五、 T淋巴球、中性白血球在反覆性風濕症的致病佔一重要角色，過度活
化，直接產生細胞毒殺作用或間接由細胞激素發生作用。
反覆性風濕症如何進展
反覆性風濕症的病程及嚴重程度因人而異，有些人每天發生，有些人每個月才發作一次，有些人會痛到無法工作、無法起床，而有些人只會輕微疼痛，還能夠忍受。
反覆性風濕症的發作有一些促進因子，例如天氣變化、情緒反應、熬夜失眠、月經周期，常常造成反覆性風濕症嚴重發作。
反覆性風濕症通常會完全恢復，不會有關節變形的後遺症，但是有10-20%的病患將來有可能發展成類風濕性關節炎，有些很快有些慢。尤其是類風濕因子陽性反應的患者，另外有1-2%的病患將來有可能發展成紅班狼瘡。
反覆性風濕症如何治療
針對調節自體免疫的治療
反覆性風濕症的患者，須要由醫師評估其嚴重性及器官影響程度，來給予藥物治療，可使用類固醇、非類固醇消炎止痛藥及免疫調節劑 ( Plaquenil, hydroxychloroquine, D-penicillamine)，來調節自體免疫反應，減少淋巴細胞、中性白血球過度活躍引起的慢性發炎反應，大部份病患治療後，發作頻率及嚴重度皆可改善。
大林慈濟醫院 童建學醫師
甚麼是天疱瘡
天疱瘡，是一種慢性全身性皮膚發炎起水泡的疾病，主要是由於體內淋巴細胞失調，不正常的過度活躍，產生出不正常的免疫抗體，破壞皮膚粘膜的正常結構，造成皮膚、粘膜發炎剝離起水泡，甚至潰瘍，造成紅皮症。
常見症狀為反覆性的口腔潰瘍、鼻粘膜潰瘍、皮膚水泡、潰瘍，切片可以看到表皮剝離起水泡，表皮細胞間有不正常的免疫抗體堆積，皮下有大量淋巴細胞及中性白血球的聚集。大部分病人以粘膜、皮膚症狀為主，少數可影響全身皮膚影響，產生類似嚴重燙傷的情況。
口腔潰瘍: 疼痛性潰瘍，病兆較淺，可融合成大範圍傷口，反覆發生，一般才癒合就又破，發生部位可以是全口腔、鼻腔、咽喉，因此須小心和一般口腔潰瘍鑑別治療。
皮膚水泡潰瘍: 全身任何部位，尤其是容易磨擦壓迫的部位，會產生小水泡，容易破裂，形成疼痛性潰瘍，反覆持續數週至數月才癒合，長期潰瘍可以導致疤痕，嚴重時可以全身皮膚剝離，類似嚴重燙傷。
誰會得到天疱瘡
天疱瘡發生於世界各地，是一種少見的皮膚疾病，發生率為二十萬分之一，各年齡層都有可能發生，但以中老年人較多，男女性發生機率差不多，天疱瘡患者常會合併其他身體健康問題及其他自體免疫疾病。
為何會有天疱瘡
天疱瘡是一種免疫異常，造成淋巴細胞的過度活躍，產生出不正常的免疫抗體，破壞表皮結構的現象，確實的原因不明，但是目前有下列幾種理論：
1、 和基因傾向有關，由其以HLA-DRB1*1401/04 and DQB1*0503 基因最有
關連，本病在某些國家區域具有家族性。
2、 藥物也和天疱瘡有關，例如血壓藥、抗生素、干擾素。
3、 B淋巴球在天疱瘡的致病佔一重要角色，過度活化，產生出不正常的免
疫抗體直接影響表皮結構。
4、 少數天疱瘡會合併癌症發生，尤其是年紀大的病人。
天疱瘡如何進展
天疱瘡的病程及嚴重程度因人而異，患者有些病灶會自行回復但是一段時間又反覆再發。口腔潰瘍、鼻粘膜潰瘍、皮膚病變反覆發生容易結痂，嚴重的全身性天疱瘡不治療，一年內死亡率75%，治療進展的速度隨病患不同，有些很快有些慢。但是隨著治療控制穩定後，疾病嚴重度會慢慢減低。
天疱瘡如何治療
針對調節自體免疫的治療
天疱瘡的患者，須要由醫師評估其嚴重性及器官影響程度，來給予藥物治療，可使用類固醇、及免疫調節劑 ( hydroxychloroquine, dapsone)，來調節自體免疫反應，減少淋巴細胞產生出不正常的免疫抗體，大部份病患治療後，病灶部位皆可改善。
針對免疫抑制的治療
若是有全身性皮膚影響，則須積極治療，使用免疫抑制劑，包括 cyclosporine、cyclophosphaqmide、chlorambucil、methotrexate、azathioprine、mycophenolate mofetil，甚至作血漿透析、血漿置換術。免疫抑制劑通常副作用較多，須要定期監控。
生物製劑標靶治療
目前因分子生物技術進步，根據不同免疫致病機轉發展出多項藥物，已達臨床上使用階段，例如rituximab，對天疱瘡治療有明顯效果，但是目前健保未給付，須自費使用。
天疱瘡能否治癒
目前天疱瘡的產生的確實原因並不清楚，因此雖然目前針對免疫系統的治療方式能夠控制，減少口腔皮膚水泡潰瘍，但並不能治癒。期待醫學上對天疱瘡的進一步研究，能有提供更新更有效的治療方式。
大林慈濟醫院 童建學醫師
白斑的定義
白斑是一種後天性的皮膚黑色素消失的疾病，為白色、界線清楚、不規則形的斑塊，可分為局部型及全身型。局部型多位於單一肢體，全身型則身體兩側對稱出現。常見影響身體突出部位的皮膚，包括臉部、嘴唇牙齦、手背手指、手肘、腿部、乳暈生殖器周圍，甚至影響毛髮。
白斑的發生
白班是一種常見的皮膚病變，發生率約0.1％～2％，好發年齡為20～30歲左右，男女發生率差不多，約1/5病患有家族史，父母若有白班小孩發生機會增加，大多數患者並無其他問題，但是少數病患會合併其他自體免疫疾病，如糖尿病，甲狀腺功能異常。
白斑的原因
白斑是一種黑色素細胞異常的現象，和家族基因傾向有關，包括HLA-DR4, B13, B35, 確實的原因不明，但是目前有四種理論：
一、 免疫系統失調，產生對抗黑色素細胞的自體抗體，進而破壞本身黑色素
細胞。
二、 神經末梢釋放毒性物質，造成黑色素細胞破壞。
三、 黑色素細胞本身在合成色素過程中，產生毒性物質，而造成細胞死亡。
四、 先天基因異常，使黑色素細胞不能製造黑色素。
其中由免疫系統失調所造成的理論最為臨床研究所接受，因為在白班病患的皮膚病兆及血液中，常可見到自體抗體及發炎淋巴細胞，並且白班病患常合併發生自體免疫疾病。
白斑的進展
白斑的進展及嚴重度因人而異，可分為全身型、局部型、頭臉型及區段型，輕微的白斑患者只局限在一定部位。嚴重的全身到處都可能會有，目前並無方法可以預測個別患者嚴重度。
白斑的患部呈現白色，病灶周圍會有一圈較為深色，甚至發炎呈現暗紅色，之外為正常皮膚，通常病灶會慢慢擴大，並且互相溶合。
白斑進展的速度隨病患不同，有些很快有些慢，有時會自行停止惡化。之後又開始脫色。但是一旦形成，病灶色素很少會自行回復。
白斑的治療
多數病患抽血檢驗會有免疫功能異常，少數甚至會合併其他自體免疫疾病，因此須找專科醫師作免疫系統檢查。白斑發生部位因為沒有黑色素保護，特別容易紫外線傷害，因此應避免陽光直接曝曬，陽光下應利用衣物或陽傘遮蔽，並且使用防曬系數高的防曬用品(SPF15)。
治療的方式
免疫調節劑治療
免疫調節劑包括類固醇及azathioprine，常被使用於治療自體免疫疾病，由於白班病患黑色素細胞的破壞，目前認為有可能是自體抗體所造成，因此目前大林慈濟醫院免疫風濕科使用免疫調節劑azathioprine來治療白班病患，已獲得明顯成果，75%病患治療後白班病兆不再擴大，25%病患在治療2個月後，病灶部位甚至有黑色素重新形成。
光照治療PUVA
光照治療是一種先口服或外用感光劑psoralen後，再利用長波紫外線UVA或UVB照射的治療，使用於白班範圍較大的病人，一周治療兩次，要持續一年以上，治療效果因人而異。目前有改良式短波UVB光照治療，副作用更少，光照治療需要使用到特殊的儀器，並且必須在皮膚科醫師監督下進行。
局部藥物治療
從前使用類固醇藥膏治療白班的效果並不好，並且有皮膚萎縮的副作用，目前有新一代免疫調節劑藥膏，包括：普特皮tacrolimus、 pimecrolimus、calcipotriol藥膏，對於治療局部型白班效果更好。
白斑的預後
目前白斑的確實原因並不清楚，因此雖然目前的治療方式能夠控制白班進展25%病患能有相當程度的色素再生，但並不能治癒。期待醫學上對白斑的進一步研究，能有提供更新更有效的治療方式。
