小童的健康部落格

40歲的陳先生，5年前開始身上出現莫名微紅點，一度以為是肝出了問題，經過檢查後發現，原來是乾癬惹的禍，透過生物製劑成功改善病情。台大醫院新竹分院醫師指出，現在生物製劑對乾癬的療效明顯，高達六成的病患在接受三針的治療後，病情可獲得90%的改善。

陳先生於5年前出現乾癬症狀，皮膚又紅又癢還會脫屑，對生活作息造成不便。治療初期曾接受西醫，但擦藥的效果不佳，之後轉往中醫尋求治療，不僅每次藥費高達上萬元，半年下來醫藥費已經花費20幾萬。中醫認為，陳先生的病情過於嚴重，建議他透過西醫的生物製劑，來改善乾癬症狀。

陳先生至醫院接受生物製劑治療，第一針就見到明顯療效，皮膚病灶改善之餘，同時睡眠品質也好轉。1個月後再施打第二針，好轉效果更加明顯，目前已經打完第三針，皮膚也不癢不紅不脫屑，終於擺脫乾癬的折磨。醫師表示，乾癬是一種慢性皮膚發炎現象，並非傳染疾病，造成的因素可能為先天體質加上後天環境導致，目前全台約有6萬名患者深受乾癬困擾。

醫師指出，過去10幾年醫療技術不發達，傳統治療效果常無法達成患者期待，且容易效果停滯，造成病患失去治療耐心。但近年來生物製劑出現，大幅改善患者病情，新一代的長效生物製劑，其機轉是專一治療乾癬，反應率可提升至7、8成。從臨床試驗發現，患者施打第二針後(第12周)，有將近七成能達到75%的病灶改善，第三針打完後，有六成病患獲得90%的改善，幾乎回到過去正常的皮膚。

健康醫療網／2014/07/28

台灣約有近6萬名患者深受乾癬所苦。乾癬是一種慢性發炎性疾病，並非一般人以為的黴菌感染，這是因皮膚免疫系統失調導致的慢性發炎皮膚病。

乾癬本身會持續復發，但不具傳染性，目前形成原因不明，多與後天環境、壓力等有關。因為乾癬有明顯的紅斑、發癢、表皮增厚及脫屑情形，所以常影響外觀，並造成生活品質低落。
臨床上，患者的皮膚會呈現界線分明的紅色斑塊，合併銀白色皮屑脫落，好發部位通常在頭皮及四肢關節及外側處。
乾癬的成因目前仍不清楚，可能是先天遺傳，也可能是後天誘發，如生活壓力、作息不正常、抽菸、喝酒、藥物誘發或惡化、外傷等。
每人發作的地方不同，但高達60%以上的患者會出現頭皮乾癬，也是許多病友第一個發病的部位。一開始常會被誤認為是脂漏性皮膚炎或嚴重頭皮屑，但仔細評估可發現，乾癬會超過髮線、耳後，病灶明顯既厚又癢，是多數患者最困擾的部位之一，加上頭皮因有頭髮覆蓋，使得治療上有其困難度。
乾癬除了皮膚問題，病患還可能因為長期處於發炎狀態，同時合併代謝性症候群。中重度的乾癬患者長期發炎情況下，得到糖尿病、高血壓、高血脂及心血管疾病的機率是一般民眾的1.5至2倍，因此乾癬病友應積極管控三高，降低罹病風險。
◎頭皮乾癬的保健要點：
●不要用太熱的水洗頭。
●切勿常摳剝皮屑。
●尋求醫師診斷並選擇適合的藥物治療。
乾癬尚無根治的方法，但可透過適當的治療獲得良好的控制。
為了讓民眾能更滿意治療的效果，現在有多種外用藥物劑型供患者使用，例如類固醇洗髮精，泡沫劑型的類固醇。除了有傳統的外用藥物、口服藥物和照光治療，目前健保也提供有條件給付的生物製劑，但適用需經事前審查和申請。
其中合併類固醇和維生素D衍生物的複方凝膠，臨床上每日使用一次，比起傳統藥物或是其他劑型效果更佳，病患滿意度與接受度佳，使用1個月後可大幅改善乾癬病灶，提供乾癬病患另外一項新選擇。
但無論是哪一種治療方式，都應先經醫師評估，且患者應長期接受治療。
治療乾癬須循序漸進，各種治療方式可同時並進，緩慢改善生活習慣，如戒菸、減重、避免熬夜等，患者必須有耐性，一定要配合醫囑治療，並且避免會造成惡化的情緒因子等，才能有效控制乾癬。

相信許多人都有感覺，入秋之後，天氣漸漸涼爽，日照時間短且溫和。診間不時有乾癬病人擔憂地詢問：「聽說光照對於乾癬皮膚有好處，但秋冬日照機會少，乾癬是否又會漸漸變嚴重？該怎麼

其實在一些夏季日照充足的國家（如北歐），乾癬患者似乎病灶較輕微。而在過去醫療設備不先進的時代，因陽光中的紫外線對乾癬有抑制的作用。每天照一點陽光（不超過15分鐘）的確有機會改善乾癬症狀，但目前乾癬的治療多元且進步，醫師已經不會推薦病人直接接受日

因為陽光的多種波長光線中，只有特定的波段對乾癬有治療效果，其他波段則會讓皮膚發紅或發痛。所以只照射陽光，不只需要很久的時間才會有些許的進步，還有許多其他風險，包括：曬傷而導致病情惡化，或者是出現新的病灶、皮膚老化，甚至皮膚癌。

對於中重度乾癬的患者，窄波紫外線照光治療是很有效的治療利器。這些特製的燈管只會放出對乾癬有療效的紫外光，可穿透皮膚至淺層真皮層、抑制發炎細胞與細胞激素的增生，又降低了曬傷的風險。
當醫師提出一套「照光治療」時，是針對個人情況精確的計算，並調整照光劑量，能確保比起一般日曬有更好且安全的治療效果。

總結來說，乾癬患者仍需按時到醫院接受照光治療，但平常可適度地到戶外曬曬太陽，先從一天5分鐘開始，再慢慢增加時間，每次以不超過15分鐘為原則，並且記得在沒有乾癬病灶的皮膚塗抹防曬產品，以及事後做好保濕工作，尤其因為日照完身體熱烘烘的，更需要加強保

另外，為避免曬傷，應避免選擇早上10時至下午2時陽光較強的時段。
如有任何疑問，請與醫師討論，才是治療成功的不二法門。

圖．文／鄒嘉倫

時序進入冬季進補旺季，有皮膚疾患者，食補養生千萬別成了「癢身」。皮膚科醫師表示，近兩個月因皮膚搔擾就診的患者增加近3成,其中不乏乾癬患者，推測是服用人參、靈芝、冬蟲夏草等易刺激免疫的食補藥膳或保健食品，造成乾癬發作或惡化。
「一年不分四季，都得自掃門前雪」。對乾癬患者來說是難以言喻的苦。32歲陳先生罹病十多年，患部奇癢，整天抓不停。更辛酸的是，自發病日起，再也沒穿過短袖，怕皮屑如雪飄，引起旁人異樣眼光。62歲饒先生罹病十年後又合併乾癬性關節炎，關節疼痛、變形，苦不堪言，15年來只能靠自製湯匙進食。

皮膚科醫學會解釋，許多民眾誤以為乾癬是單純皮膚病，事實上，乾癬是一種自體免疫相關慢性發炎疾病，除了外顯皮膚脫屑及紅腫，還可能合併關節變形。據文獻統計，約7%到42%乾癬患者合併關節炎症狀。
依據健保資料庫資料推估，國內每年約有6萬名乾癬患者就診。仍有不少潛在乾癬患者不知罹病，尚未確診。他說，目前除了口服或外用藥物、照光療法外，還有生物製劑可改善皮膚症狀及控制關節發炎和破壞程度。

2014年10月23日 04:09 中國時報
李盛雯／台北報導

秋冬是進補旺季，一名乾癬患者花大錢吃了半年的牛樟芝，原本身上只有幾塊乾癬，後來卻演變為全身爬滿紅疹。皮膚科醫師表示，有皮膚、免疫疾病的民眾，要當心食補「癢」身。

台灣皮膚科醫學會表示，國內估計每年約有六萬名乾癬患者就診，有些人誤以為乾癬是皮膚病，免疫力不好要「多補」；其實乾癬是自體免疫疾病，病患本身免疫已過於旺盛，一旦擅自服用刺激、調節免疫力的食補藥膳或保健食品，如常見的人參、靈芝、冬蟲夏草、牛樟芝等，反而更容易引起症狀發作或惡化，掉下大量皮屑。

秋冬許多人愛吃的薑母鴨、羊肉爐、燒酒雞，黃毓惠說，因為內含酒精、中藥材，會促進血液循環、造成血管擴張，有乾癬等免疫疾病的患者最好也不要吃。

聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導

一名40多歲的婦人罹患肢端掌蹠型乾癬不自知，當成富貴手治療20多年沒法斷根，常嚴重起膿泡，最近在義大醫院切片，終於真相大白，醫師讓她擦維生素D3，加上照光治療，已恢復到接近正常皮膚，解除大半生的困擾。

「乾癬有很多種，肢端掌蹠型最複雜。」掌蹠型乾癬通常侷限在手心、手背及腳心、腳背，患處有紅斑、會脫屑，除皮膚症狀外，也合併高血壓、高血脂、糖尿、心臟、脂肪肝、憂鬱及代謝症候群等疾病，治療必須更全面。

最近這類型個案愈來愈多，其中一名婦女手心、手背會脫屑，指溝常發炎、腫脹、長膿泡，她以為得富貴手，10幾歲起看醫生到40多歲，還是反覆發作沒斷根，有時還龜裂、起泡，後來陪朋友到醫院就診，自己順便看皮膚科，經切片才發現是少見的掌蹠型乾癬，大嘆「白走許多冤枉路」。

「掌蹠型乾癬由於手腳常龜裂、脫屑，平常洗頭、扣鈕扣、翻書都很不方便」，這類乾癬容易誤診，民眾也認識不深，有人擦類固醇當濕疹治療！事實上，只要確認病灶，擦維生素D3、一周做2到3次照光治療，可恢復到接近正常的皮膚。

聯合報╱記者王昭月／高雄報導

大林慈濟醫院  童建學醫師 

甚麼是乾癬

     乾癬是一種遺傳性，慢性發炎性及表皮增生性的疾病。最常見的臨床表徵為，大小不一的紅色斑塊，其上方有厚銀白色鱗屑。好發部位為頭皮、手肘、膝部、下背部、生殖器等，但全身任何部位都有可能發生。而乾癬嚴重時可蔓延至全身，而造成「乾癬性紅皮症」，也可出現膿庖，形成「膿庖型乾癬」。以上兩種都可伴有發燒或畏寒，需立即辦理住院接受特殊治療。而大多數的乾癬患者，只在某些部位有乾癬病灶，只需門診治療即可。當刮除乾癬病灶的鱗屑後，可見許多細小的出血點，此為擴張的微血管，是乾癬的特徵之一。除了皮膚之外，乾癬也會侵犯指甲，造成指甲的凹洞或變形（但是並不是黴菌感染的灰指甲）。此外約有５至７％的病患，會有關節炎的病變，造成關節腫痛及變形。

誰會得到乾癬

真正的致病因並不清楚，可能為遺傳體質，加上後天環境及一些因素之誘發所產生。發病年齡以二十歲左右，及五、六十歲最為常見。全世界統計，約千分之三至百分之三的人會有此病。

為何會有乾癬

1.遺傳因素：此病與人類白細胞抗原（ HLA）有一定的相關性，攜帶HLA-B13,

B16,B27, DR7 的頻率顯著增高。
2.免疫功能異常：可能有自身免疫功能紊亂，引致刺激表皮層增生和多形核白

細胞浸潤。
3.代謝方面的障礙：會導致細胞分化和增殖方面的異常。
4.感染因素：可能與鏈球菌的感染有關。
5.其他因素：如壓力過大、外傷、手術、季節變化、內分泌變化、妊娠、刺激

性食物和某些藥物，均可誘發此病

乾癬如何進展

乾癬的病程及嚴重程度因人而異，患者有些病灶會自行回復但是一段時間又反覆再發。但是乾癬只是一種皮膚表皮代謝過快，及慢性發炎的疾病，不是細菌、病毒或黴菌等微生物的感染，所以完全不會傳染。除了皮膚外，乾癬也會侵犯指甲，造成凹洞或變形，另外，也會侵犯關節，引起腫脹、變形等關節炎症狀。乾癬雖不能根治，但目前已有很多治療方法及有效的藥物，可以把乾癬控制到令人滿意的地步，所以病人應積極和醫師配合，早日將病情控制穩定。

乾癬如何治療

乾癬的治療包括外用藥膏、口服藥物、針劑及照光治療。
外用藥膏：
(1)類固醇藥膏：治療乾癬，醫師最常使用類固醇藥膏（俗稱濕疹藥膏）來改善皮膚病灶。外用藥應視不同部位，給予不同強度的藥膏，例如在臉部、腋下、胯下等皮膚較脆弱處，應選用中弱效的藥膏，而軀幹、四肢等皮膚較厚區域，則選中強度之藥膏。而擦高強度之藥膏，則每星期之總量不可超過五十公克為宜。
(2)外用維他命Ｄ藥膏（得膚寧）：沒有類固醇愈用效果愈差的"急應性"，及皮膚萎縮的現象，也不會在停用後，病灶迅速復發的現象，但因其輕微剌激性，且短期效果比不上強效的類固醇，使用上不普遍。
口服藥物及針劑：
(1)口服抗組織胺：可以減輕患者之癢感。
(2)口服或注射抗代謝藥物：常用的有MTX，維他命Ａ酸及膿庖素Ａ，是治療乾癬最有效的藥物。很多嚴重型的乾癬患者，都因有此類藥物之發明，而獲得明顯的改善。然而服用此類藥，必須定期抽血，檢驗肝功能、血脂肪、血液常規檢查、背功能，甚至肝臟切片檢查，使用時宜和醫師詳細的討論注意事項。
照光治療：
人造紫外線可以破壞表皮細胞生成的去氧核糖核酸（DNA），使細胞代謝減緩，達到治療的目的。最常用的有（PUVA）及（UVB）照光治療。
(1)PUVA：口服光敏感藥（Psoralen），加上長波紫外線（UVA）照射。
(2)UVB：中波紫外線照射治療。患者通常只需一週照光一至三次，即可控判或預防乾癬之再發。然而因長期照光治療，有增加皮膚癌發生之機率，所以原則上適用於五十歲以上，且乾癬占體表面積百分之二十五以上之患者。
頭皮之治療：頭皮屑很厚時，可先用橄欖油或嬰兒油，均勻塗抹於頭皮上，戴上浴帽或以毛巾包頭四至六個小時後，再以洗髮精洗淨，最後再用含煤焦油之洗髮精，按摩頭皮五分鐘後沖淨。如此可以去除厚重的頭皮屑，如此一來類固醇之藥膏或藥水就容易滲入皮膚，而發揮其藥效。

乾癬日常生活照護

（1）須要有恆心及持續的治療。
（2）避免皮膚受傷，因為乾癬的病灶常發生在受傷處。
（3）治療感染：鏈球菌的感染會引發乾癬發病，對於常常喉嚨痛及扁桃腺發炎

的人應考慮長期使用預防性抗生素。
（4）避免使用會惡化乾癬的藥物，如口服或注射的類固醇，就醫時主動告知醫

師患有乾癬。
（5）學習壓力控制，因為壓力可以在某些病人身上引發乾癬。
（6）加強皮膚保濕，洗澡後需要塗抹保濕用品，但要避免使用有顏色及香味的

保濕用品。
（7）保持加強皮膚乾爽，可將保濕用品置放於冰箱中冷藏，使用時可鎮靜皮

膚，減低癢感。
（8）保持家中適當的溼度45-60度，可避免皮膚過度乾燥。
（9）適量的使用局部藥物，塗上一層薄薄的藥膏即可，並遵從醫師指示小心使    

用外用類固醇。
（10）使用不含皂鹼及富含保濕、滋潤用品，可避免皮膚乾燥。

大林慈濟醫院  童建學醫師 

甚麼是乾癬性關節炎

   乾癬性關節炎（Psoriatic arthritis,PsA）是一種與乾癬相關的炎性關節病，具有乾癬皮疹並導致關節和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙，部分患者可有骶髂關節炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復發、晚期可有關節強直，導致殘廢。約75%PsA患者皮疹出現在關節炎之前，同時出現者約15%，皮疹出現在關節炎後的患者約10%。該病可發生於任何年齡，高峰年齡為30-50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。在美國，PsA患病率為0.1%，乾癬患者約5%-7%發生關節炎。

誰會得到乾癬性關節炎

乾癬性關節炎的發生率，女性稍多於男性，發病的年齡多在 20-50歲。關於乾癬性關節炎的發病情況：各報告不一。而歐美國家乾癬的患病率明顯高於我國，約為1％～3％，其中7％—47％可發生關節炎。乾癬性關節炎的真正發病率不詳。
    本病的病因不明。其家族性發病率高，表明與遺傳有著一定關係。關於本病的遺傳方式迄今尚無定論，多數認為是多因素性遺傳。另外，免疫異常、代謝異常、細菌抗原可能與乾癬性關節炎的發病相關。精神因素、外傷、季節變化、內分泌改變、血流動力學的改變及某些藥物，均可誘發或使本病加重。

為何會有乾癬性關節炎

   乾癬性關節炎之病因及發病機理不明，男與女之比例為1：1.04，但1/3乾癬患者有家族史，所以遺傳基因是重要因素。有薦腸骨關節炎和脊椎炎的乾癬性關節炎者可發現HLA-B27抗原，乾癬而有脊椎炎患者其抗原佔90%以上；而有薦腸骨炎者其抗原佔40%，周邊關節炎者其抗原佔20%。乾癬性關節炎的特徵是包括皮膚及關節的損害，30%患者有指甲受損。

乾癬性關節炎如何進展

   乾癬關節炎除關節病變外，大約30%的患者出現眼炎，20%出現結膜炎，7%有虹膜炎。其它少見表現有主動脈瓣閉鎖不全，上肺纖維化和澱粉樣變性。

乾癬皮疹的出現是診斷乾癬關節炎的必備條件，並借以與其它炎性關節炎進行鑑別。絕大多數乾癬患者的皮膚病變，先於關節炎出現達幾年。因此，只要患者為關節炎求醫時，醫生問及或者患者提及乾癬史，或醫生經過仔細檢查發現了乾癬皮疹、乾癬關節炎的診斷便不難確立。但是，大約15~20%的病例先發生關節炎，後出現皮疹，此時診斷乾癬關節炎則很困難。然而，關節炎的輕重與皮膚病變呈平行關係，嚴重的關節炎通常有比較廣泛的皮疹。

指甲異常是乾癬關節炎的特徵之一。最常見的指甲病變包括針樣凹陷，甲下角化過度、增厚、混濁、縱溝、橫山脊 變色及指甲剝離。遠端指(趾)關節和鄰近的指甲常同時受累。

乾癬性關節炎如何治療

乾癬性關節炎跟類風溼性關節炎不同的是，後者絕大多數的病患都有持續的症狀，需要持續不間斷的藥物治療；而前者病患如果只是間歇性的發作，在病患沒有症狀的時候可以考慮暫停藥物觀察。
   乾癬性關節炎的藥物治療包括非類固醇型消炎止痛藥、疾病進程修飾性抗風濕藥物及最新的生物製劑（如腫瘤壞死因子抑制劑等）。疾病進程修飾性抗風濕藥物屬於免疫調節劑，可以真正減少關節變形發生的機率，但是療效開始的時間比較慢，通常需要六到八週，甚至數個月以上才會開始產生療效，所以需要搭配症狀治療藥物一起治療。腫瘤壞死因子抑制劑則是最新的生物製劑，對乾癬性關節炎及乾癬都有很好的效果，不過目前並沒有健保給付，藥價又非常昂貴，所以目前大多是自費使用在對其他治療無效的嚴重病患。

乾癬性關節炎日常生活照護

（1）持續有耐心地配合醫師的治療，規則服藥控制。
（2）避免誘發因素，已知某些因素會誘發或加重病情症狀時，平時應盡量避免。
（3）對病患而言，皮膚的清潔是十分重要，可選擇較溫和的肥皂，或使用含焦

     油的肥皂，對肌膚較不具刺激性，可避免皮膚乾燥。

（4）定期運動，可選擇溫和性及伸展運動，能增加關節的柔軟度及活動度。
（5）調適壓力，因為壓力可以引起疾病再復發。
（6）穿著方面可選擇寬鬆及舒適容易穿著的衣物。
（7）保持情緒平穩及正常規律生活，病情較定能夠獲得良好控制。