自 5 月中旬以來，我國疫情急遽升溫進入三級緊戒，新冠肺炎疫苗的施打刻不容緩。然 鑒於風濕疾病病友，多有使用類固醇、免疫調節藥物、乃至生物製劑，不論病友或是醫師皆 想知道，現有疫苗能否為風濕免疫疾病患者帶來足夠的保護力？是否會造成副作用或使原有 疾病活化？平時所用藥物是否需要調整？ 美國風濕病醫學會自 2021 年 2 月發布相關建議後，陸續依據現有實證更新內容，最後 更新於 2021 年 4 月 28 日。1 茲更新相關內容，供各位醫師參考。
Q1：風濕免疫疾病患者是否能注射疫苗？
除對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或對於先前接種之疫苗劑發生過敏反應者外，沒有 其他狀況是新冠疫苗之絕對禁忌症。因此風濕免疫疾病並非疫苗注射的禁忌症，領有重大傷 病之病友，亦位列公費疫苗之施打對象之第 10 順位。
Q2：風濕免疫疾病患者接種疫苗是否能產生足夠之保護力？
免疫功能低下者，包括接受免疫抑制劑治療的人，對疫苗的免疫反應可能減弱。甫結束 的 EULAR 2021 有以色列學者分析風濕病患者（n=686）施打輝瑞疫苗效果，發現和一般民 眾相比，風濕病患者產生抗體的比例較低（100% vs 86%）。2 各種不同機轉之疫苗在風濕病 患者的效果和保護力仍待進一步研究結果證實。然風濕免疫疾病患者感染 COVID-19 後的疾 病嚴重程度較高，考量 FDA/EMA 核可的新冠肺炎疫苗臨床效果及國際疫情嚴峻，美國風濕 病醫學會仍建議風濕疾病患者接受疫苗接種。
Q3：風濕免疫疾病患者接種疫苗是否可能造成疾病活性惡化？
美國風濕病醫學會承認在學理上接種疫苗後可能有惡化原有風濕免疫疾病之風險，然而 權衡利弊後，只要患者的疾病活性沒有嚴重到需要住院治療，仍建議風濕疾病患者接受新冠 肺炎疫苗接種。風濕病醫學界仍在努力蒐集相關數據。Q2 所提之以色列初步報告顯示，風 濕病患者接受輝瑞疫苗後，並無顯著疾病活化之狀況。由於腺病毒載體疫苗（AZ、嬌生）或 mRNA 疫苗（莫德納、輝瑞）皆不屬於活毒疫苗，美國風濕病醫學會亦沒有針對疫苗廠牌選 擇有特別建議。
Q4：若病友正接受免疫調節藥物或生物製劑治療，該如何調整用藥，以達較高的疫苗效力？
由於缺乏足夠臨床研究，美國風濕病醫學會根據風濕病患者施打流感或是肺炎鏈球菌疫 苗相關研究，建議風濕病患者施打疫苗前需要調整部分藥物。如果病人疾病活性尚高，接受 疫苗施打前後是否適合配合停藥，則應經醫病共享決策後行之。
Q5：提供風濕疾病患者疫苗諮詢要注意哪些事情？
□ 疾病活性：學理上疫苗存在活化疾病風險
□ 藥物調整：請依病人疾病控制狀況作藥物調整
□ 感染風險：國內疫情嚴峻程度及曝觸高風險族群的機率（旅遊、職業）
□ 病人偏好：病人是否能嚴守防疫規範及保持適當社交距離
□ 其他保護：病人所處環境（家人、同事）的疫苗接種率是否能達群體保護
中華民國風濕病醫學會
1 st edition 2021/04/17
2 nd edition 2021/06/07
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