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醫師！我的手指變成香腸了!! 怎麼辦?

在門診常有病人因為手指變得又紅又腫，甚至還會痛，到底發生什麼事了呢?

當一指或多指發生廣泛性的紅腫變化時，就可以叫做香腸指了，英文名叫dactylitis，或是sausage finger，描述的相當貼切。

有哪些原因會造成這樣的情形呢?

首先要先分辨到底是軟組織的發炎，還是關節炎所導致的，有時也會有合併的現象。



常見的軟組織的腫脹有感染，肌腱發炎等。若是感染所造成的，例如蜂窩性組織炎，則屬於比較急性的感染，需要及早治療，在外觀上有時會有傷口，或是有被外傷或是被動物昆蟲叮咬的病史，在抵抗力較弱的病人也可以沒有上述表現，另外若您有香港腳等黴菌感染也要小心。慢性的感染則包括結核病和麻瘋病(Leprosy，又稱為漢生病或韓森氏病Hansen's Disease)，不過後兩者的診斷相當困難，有時需要侵犯性的檢查，比方說切片檢查，才能找到原因。

若是使用過度而沒有適當休息，外傷，都可以造成肌腱發炎而導致單一手指的腫脹疼痛，但一般來說不會腫脹得太厲害，休息是很重要的，嚴重時，有時還必須加上適量的消炎藥，才能慢慢治癒。

如果是關節炎太嚴重了，也同時會影響周邊的肌腱鞘及軟組織，造成整根手指腫脹的外觀。慢性且嚴重的發炎性關節炎，比方說類風濕性關節炎，乾癬性關節炎 (就是俗稱牛皮癬合併關節炎)等要特別注意，如果病人沒有接受適當的治療，就更容易發生。

另外，在一些自體免疫疾病，包括血管炎，混合性結締組織疾病(Mixed connective tissue disease，MCTD)，有時也可以看到香腸指。其中值得注意的是硬皮病，在硬皮病的病人，香腸指可以是皮膚變硬之前的先期變化，若是病人沒有注意，往往失去治療的最佳時機！

一些全身性的問題也可以導致香腸指，比方說心臟不好，白蛋白太低，腎臟衰竭，血管或淋巴系統的阻塞都可以導致手指腫，但通常不會痛，也很少會紅，熱，且影響的範圍比較大，較常看到整個手或腳一起腫，在臨床上很容易分辨。

最後，還有一些少見的疾病有類肉瘤病(Sarcoidosis)，骨頭梗塞等，也會有香腸指的現象。

如果網友發現有類似香腸指的情形，請到各醫院免疫風濕科醫師求助，才能找出正確診斷，並給予正確治療。

陳明翰醫師

常見許多人多年來彎腰駝背，外觀像「鐘樓怪人」，後來確診才發現是僵直性脊椎炎。

台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任表示，僵直性脊椎炎患者容易被誤診，甚至延誤診斷，以致被發現時已拖了7至10年，常見許多人彎腰駝背，外觀像「鐘樓怪人」，等到確診時，只能緩解脊椎沾粘不致惡化，患有僵直性脊椎炎約有10%至15%屬於嚴重程度，會大幅提高脊椎骨折風險，所以早期診斷並加以用藥治療，十分重要。

僵直性脊椎炎是發炎性的腰背痛，主要先侵犯骨盆後緣兩側的薦腸關節，逐步向上延伸，可蔓延到脊椎各節及脊椎旁的軟組織，病情嚴重者脊椎縫隙間會出現沾黏現象，導致全身僵硬不能動，病情嚴重者不僅脖子、腰背都僵硬無法動彈，還會增加脊椎骨折風險。如果是12歲以下的孩子突然不明原因喊下肢關節腫脹疼痛，或是腳底板疼痛，此時父母就要驚覺，最好帶至風濕免疫科就診，而非帶至骨科或是中醫推拿，以免延誤治療時間。

【僵直性脊椎炎初期症狀檢測】
1.僵：早晨起床時感到脊椎僵硬
2.痛：連續3個月以上有腰酸背痛之感，尤其是下背部；如果僵硬感、疼痛在運動後感覺較為紓緩；但休息後反而感覺比較痛。
3.不動：長久下來，有時會全身一時僵硬無法動彈
可以依據以上3種症狀來自我檢測，若發現自己有疑似症狀，就應就醫詢問，及早發現、及早至風濕免疫科尋求治療，可避免疾病惡化至「不動」的階段，影響活動力，讓自己真變成「木頭人」！

【僵直性脊椎炎藥物治療】
1.目前治療的觀念是先用非類固醇消炎止痛藥，減少關節的疼痛與僵硬，非類固醇類消炎藥目的在控制發炎與減輕疼痛，急性活動期應全劑量投予，緩解期劑量可根據疼痛程度自行調整。
2.免疫調節劑也證實對僵直性脊 椎炎合併周邊關節炎、乾癬、發炎性大腸疾病及葡萄膜炎等有效；雙磷酸鹽藥物靜脈脈衝療法可減少發炎及調節免疫。
3.目前新式治療趨勢為生物製劑，藉由抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)作用，來達到調節免疫機制，治療效果顯著，作用時間很快，以一週兩針的生物製劑為例，根據國外的臨床使用經驗，在治療2週(使用4針)後即獲得明顯改善，生物製劑目前已有健保給付。

【僵直性脊椎炎的運動復健】
1.日常的保健可多做伸 展脊椎運動（如游泳、柔軟體操、跳舞等）。
2.還要注意背部保健，包括充分休息、睡硬床墊、熱敷。
3.多做深呼吸、戒菸以保護胸腔。
4.避免長時間的彎腰動作。

年紀輕輕就腰痠背痛、手趾腳趾莫名發炎腫脹，可別以為單純運動傷害而延誤就診或誤診，可能是罹患了號稱「竹竿病」的僵直性脊椎炎！若不及早治療，會使關節受損、骨頭增生、脊椎僵硬無法彎曲，惡化甚至導致殘障、失能，嚴重影響生活品質。

台北榮總內科部過敏免疫風濕科主任表示，僵直性脊椎炎在台灣的盛行率為0.2%，患者約4萬人，好發於20-40歲男性，男女比例為3-5：1，其中有2至3成為幼年型患者，也就是在10-16歲就發病。僵直性脊椎炎致病原因仍不清楚，目前認為多重因子互相影響，其中包括先天的遺傳因素（HLA-B27基因）及後天如細菌感染、受傷等環境因素造成。

其主要症狀包括下背部及臀部痠痛，尤其是薦腸骨關節處、脊椎僵硬及運動範圍受限，有時病患手指和腳趾會莫名發炎腫脹。而幼年型患者早期多出現腳跟或腳底、骨盆或膝蓋附近的肌腱接骨點發炎，或膝關節、髖關節等周邊關節發炎，與成人型不同的是，僅有4%以背痛為早期表徵，成人型則有67%以背痛起始。

主任說，僵直性脊椎炎患者的早期症狀常被誤認為運動傷害，因而前往復健科、骨科診斷。若誤診或是延誤治療，將使關節受損、骨頭增生、椎骨僵硬無法彎曲，持續惡化後，會導致脊椎關節畸形、僵直，甚至有失能、殘障的風險，因此正確診斷與及早治療非常重要！

主任提醒，僵直性脊椎炎病患的家族成員，特別是HLA-B27陽性的人，45歲前若發生腰背痛、晨間僵硬或反覆性莫名的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、肌腱韌帶與骨骼交接處發炎，或週邊關節炎任一情況，都應懷疑是僵直性脊椎炎。而16歲以下青少年，如果膝、踝關節、腳關節腫脹發炎，或肌腱附著點發炎，包括腳跟腱、腳底關節等腫脹、疼痛，則必須高度懷疑罹患幼年型僵直性脊椎炎。

 （健康醫療網／林宜慧報導）