小童的健康部落格

香港女星周海媚過世，工作室證實她因病醫治無效，享年57歲。而友人田啟文表示，周海媚長期受到紅斑性狼瘡困擾。醫師指出，紅斑性狼瘡為自體抗體「攻擊全身器官」所致之疾病，常侵犯關節及皮膚，確診會有蝴蝶斑、光敏感、口腔潰瘍、關節炎等症狀。

根據衛福部112年7月統計，全台領有重大傷病卡的全身性紅斑性狼瘡患者約有25,400人，特別好發於20-49歲年輕女性。林口長庚醫院風濕過敏免疫科醫師羅淑芬說明，全身性紅斑性狼瘡為自體免疫疾病，患者可能因先天基因或後天環境引發異常的免疫反應，進而產生大量抗體攻擊自身器官。

羅淑芬指出，俗稱蝴蝶斑的紅疹是最典型症狀，高達8成患者易於臉、頸、手臂等處出現紅斑，許多患者更是長期處於疲勞狀態，由於自體免疫系統可能攻擊不同器官，因此也易伴隨骨骼關節病變、血液系統異常、腎臟及心血管疾病等諸多共病。

根據統計，超過50%的病患在診斷後10年內會產生不可逆的器官損傷，死亡率更是一般人的2.6倍，其中又以感染症、心血管疾病及惡性腫瘤為前三大死因，另外，因狼瘡腎炎引發的急性腎衰竭以及長期使用高劑量類固醇，亦是死亡的高風險因子。

另外，彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡先前也曾經指出，紅斑性狼瘡為自體免疫性疾病，較常見為侵犯關節及皮膚，如蝴蝶斑或皮膚潰爛，也可能會破壞全身器官，如腎臟、神經系統、肺臟、心臟及血液相關的器官，好發年輕女性。全身性紅斑性狼瘡具有全身性共病風險如眼睛、皮膚、心血管、腦神經、骨關節、新陳代謝、腎臟泌尿系統、血液系統、呼吸系統、免疫系統等。

自 5 月中旬以來，我國疫情急遽升溫進入三級緊戒，新冠肺炎疫苗的施打刻不容緩。然 鑒於風濕疾病病友，多有使用類固醇、免疫調節藥物、乃至生物製劑，不論病友或是醫師皆 想知道，現有疫苗能否為風濕免疫疾病患者帶來足夠的保護力？是否會造成副作用或使原有 疾病活化？平時所用藥物是否需要調整？ 美國風濕病醫學會自 2021 年 2 月發布相關建議後，陸續依據現有實證更新內容，最後 更新於 2021 年 4 月 28 日。1 茲更新相關內容，供各位醫師參考。

Q1：風濕免疫疾病患者是否能注射疫苗？

除對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或對於先前接種之疫苗劑發生過敏反應者外，沒有 其他狀況是新冠疫苗之絕對禁忌症。因此風濕免疫疾病並非疫苗注射的禁忌症，領有重大傷 病之病友，亦位列公費疫苗之施打對象之第 10 順位。

Q2：風濕免疫疾病患者接種疫苗是否能產生足夠之保護力？

免疫功能低下者，包括接受免疫抑制劑治療的人，對疫苗的免疫反應可能減弱。甫結束 的 EULAR 2021 有以色列學者分析風濕病患者（n=686）施打輝瑞疫苗效果，發現和一般民 眾相比，風濕病患者產生抗體的比例較低（100% vs 86%）。2 各種不同機轉之疫苗在風濕病 患者的效果和保護力仍待進一步研究結果證實。然風濕免疫疾病患者感染 COVID-19 後的疾 病嚴重程度較高，考量 FDA/EMA 核可的新冠肺炎疫苗臨床效果及國際疫情嚴峻，美國風濕 病醫學會仍建議風濕疾病患者接受疫苗接種。

「哎啊，好痛呀！這樣折磨我，不如死了算了！」78歲的老爸病懨懨地斜躺在沙發上，哀嚎許久。媳婦忍不住偷偷拉住先生嘀咕：「老爸先前不是帶兵的將官嗎？怎麼長起疱疹就唉唉叫呢？」

讓沙場硬漢也吃不消的帶狀疱疹，就是民間俗稱的「風蛇」、「皮蛇」或「腰纏蛇」，與水痘一樣都是由Varicella-Zoster病毒感染或活化引起。也就是說，患者在幼年或年輕時感染這種病毒，皮膚出現了水痘症狀，痊癒後病毒潛伏在脊髓神經節內，當身體免疫力降低時，病毒再伺機活化、增生，然後隨週邊感覺神經蔓延往皮膚表面擴散，形成蛇樣纏身的帶狀疱疹。

台大醫院皮膚部主治醫師指出，多數患者在發病時，是先在身體一側靠近胸椎或腰椎部位出現刺痛感，一般幾天後浮現丘疹，再逐漸成為一團團沿著神經節分布的水泡，讓人又癢又痛，但有時會痛到2～3個月才發疹，發疹持續約1週，之後水泡化膿，接著結痂剝落。

但別以為痂皮脫落，惡夢必然解除。帶狀疱疹最常見、也最擾人的後遺症，便是可能引起長達數月，甚至數年的患部持續性或間歇性疼痛，且這種痛不是普通的皮膚或肌肉痛，而是痛徹心扉的神經痛；病人常因疼痛而導致心情不佳、不敢活動、失眠倦怠、憂鬱厭世等，或連衣服碰到都痛，嚴重影響生活品質。

至於帶狀疱疹後神經痛的發生率、嚴重程度與持續時間常隨年齡而增加，像是60歲以上的銀髮族若得到帶狀疱疹，出現疱疹後神經痛的比例高達5成以上。另外，免疫力低下的癌症化療患者，以及罹患愛滋病或紅斑性狼瘡、糖尿病者，不僅較易出現帶狀疱疹，且發病後產生慢性神經痛等嚴重後遺症的比例也較高。

56歲曾女士因罹患乾燥症，必須服用免疫調節劑藥物，隨著武漢肺炎疫情延燒，她擔心會降低免疫力，增加感染風險，因此狂喝「當歸黃耆補氣湯」以及號稱抗炎聖品「薑黃素」；但醫師提醒，免疫系統失調的患者除了基本配戴口罩、勤洗手外，千萬不可因擔心免疫力低下而自行停藥或亂服藥，若有任何疑慮，應尋求專業醫師意見。

新型冠狀病毒（武漢肺炎）大流行，使防疫成為全民運動，口罩、酒精幾乎是出門的標配，然而許多罹患自體免疫疾病的患者不免擔心：「這樣真的夠嗎？」，亞洲大學附屬醫院醫師表示，乾燥症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等都屬於自體免疫疾病，是因免疫系統紊亂，導致免疫細胞將自家的黏膜、內臟、關節當成攻擊目標，造成組織發炎失能，必須使用免疫調節劑治療。

此外，除了基因、賀爾蒙外，細菌病毒的感染都有可能引發或加重自體免疫細胞的異常狀況，所以常見的感冒（上呼吸道感染）或是泌尿道發炎，都可能會加重這類病人的病情，因此防疫、抗病毒，對自體免疫疾病患者而言更需謹慎。

不過，醫師強調，現代人基本生活水平應是豐衣足食，奶蛋魚肉蔬果樣樣不缺，營養不足造成免疫力低下實在少見，臨床上常見的患者反而是過敏、免疫系統「亢進」的族群居多；一般人常言「免疫力差」，其實是免疫系統失衡，與真正免疫力低下族群，如移植、免疫不全患者相差甚遠。

醫師指出，如果自體免疫功能亢進患者，自行服用坊間常見以當歸、黃耆為主的補氣湯品，反而更容易助長自體免疫細胞的攻勢，口乾、關節疼痛可能更加嚴重；此外，抗炎聖品「薑黃」，性味辛、苦、溫，除了對於關節無力痠痛可能有些微幫助外，也會加重免疫疾病的嚴重程度，故使用前應諮詢醫師。

許多專家或書本都告訴大家要提升免疫力，但你知道嗎？當免疫力太強，反過來攻擊自身正常細胞組織，除了會引起過敏、嘴破，還可能引發自體免疫疾病例如類風濕性關節炎，所以，提升免疫力過了頭，絕不是好事。

過往我們總以為，要預防疾病，免疫力要越高越好；但台北榮總過敏免疫風濕科醫師表示，正常的免疫功能不只能抵禦外來物質的入侵，還會偵測並清除體內不好的細胞，但若免疫功能太強，過度防衛就會產生過敏症狀，更嚴重者，若免疫系統分不清是敵是友，反過來攻擊自身正常的細胞組織，還會造成「自體免疫疾病」，沒有控制得宜的話，雖然不會直接引起死亡，卻會導致非常差的生活品質，終日臥病。

過敏是體內的發炎反應，是因為人體接受到病菌、粉塵等外來物質時，觸發免疫系統過度防衛的狀況。一般症狀包括起紅疹、發癢、紅腫、發熱、呼吸急促等，在接觸後短至數分鐘或長達數小時，甚至1天後誘發症狀的發生，過敏嚴重者有死亡的危險性。常見過敏部位包括：皮膚(濕疹、蕁麻疹、異位性皮膚炎等)、眼睛(結膜炎等)、呼吸道(氣喘、過敏性鼻炎等)。

當免疫力強大到分辨不清細胞的好壞，直接攻擊自體細胞，就會引起自體免疫相關的疾病：

1、類風濕性關節炎：身體免疫系統過度強大，分泌許多抗體，其中包括類風濕性因子，它會攻擊身體的免疫球蛋白IgG形成免疫複合體，而引起發炎。疾病初始會出現局部的關節僵硬疼痛，慢慢侵犯全身關節，導致關節腫脹、變形、甚至損壞，漸漸失去功能而導致殘廢；除了關節外，皮膚、眼睛、血管、神經、肌肉等組織同受侵襲，是全身性的疾病，因此，有病患稱類風濕性關節炎是「不會死的癌症」。

乾癬，其實是自體免疫疾病的一種，還可能引發其他部位的共病。要如何預防、治療？一起來看看！

馬偕紀念醫院皮膚科醫師指出，乾癬常見的共病除了高血壓、高血糖及高血脂的三高外，還包括乾癬性關節炎、虹彩炎及發炎性腸道疾病等病症。研究發現，約三成乾癬患者可能併發乾癬性關節炎。另也有少數會誘發虹彩炎症狀，甚至導致發炎性腸道疾病，如克隆氏症。 

一般判斷是否有乾癬性關節炎的徵兆可從指甲上來評估，若乾癬患者指甲出現一些小坑洞的點狀凹陷，即有高風險合併乾癬性關節炎。

指甲變化是徵兆

醫師表示，乾癬是因體內免疫細胞攻擊自己的皮膚，導致皮膚出現紅色斑塊、脫屑，這些免疫細胞也可能攻擊關節、眼睛、腸道等器官，因而出現各種共病。乾癬性關節炎早期症狀如指甲凹陷、早上起床時下背痛、下床或走路腳跟有壓痛感、手指關節僵硬等，甚至指尖與指節的關節會腫痛，部分患者手指看起來像香腸一樣腫腫的；部分患者肌腱附著骨頭的地方也會開始疼痛。

正值新冠肺炎疫情延燒的敏感時期，日前更有確診案例治癒後出現肺纖維化，肺纖維化可怕之處，在於它會阻礙肺泡間正常的氣體交換，導致肺功能下降，走路會喘、乾咳，且肺功能無法恢復到正常狀態。更值得留意的是硬皮症患者，因為肺纖維化往往是導致死亡的主要原因。

肺纖維化是硬皮症患者致命主因

臺灣國立大學醫學院說明，硬皮症是一種罕見的自體免疫疾病。依疾病影響部位和範圍，分為局部性硬皮症及全身性硬皮症。局部性硬皮症僅會使患者身上一小塊皮膚產生硬化；而全身性硬皮症則會影響大片皮膚。

醫師特別提到，因為硬皮症皮膚表徵比較明顯，所以通常會被大家留意和在意，忽略了真正導致死亡的其實是肺部的侵犯，像是肺動脈高壓與間質性肺病；其中，最常併發的間質性肺病就是肺纖維化。硬皮症患者中有高達五成以上會併發間質性肺病，導致肺部發炎。當發炎進展到後期便會產生纖維化現象，重創肺部功能。

硬皮症不僅要留意皮膚外顯症狀　更應留意肺功能狀況

關節炎聽起來是一種病症，實際上關節疾病有100多種原因，不僅止是老年人的疾病。在美國，有超過5000萬的成年人和30萬個孩子患有各種關節炎，例如炎症性關節炎（包括類風濕性關節炎）、傳染性關節炎（如C型肝炎）、變性關節炎（如骨關節炎）或代謝性關節炎（如痛風）。

當關節疼痛時，就診請醫師協助是首要。但營養學家建議，在日常生活中，可以透過食物的選擇，減緩某些關節疼痛問題，以下是5種對關節炎最糟糕和最佳的食物：

讓關節炎惡化的食物

1. 精緻碳水化合物

白麵粉和糖之類的精緻碳水化合物，可能有助糖化終產物（AGEs）生成 ，這種產物已被證實會加劇發炎反應。研究還顯示，精緻糖和麵粉（藏在許多含糖早餐穀物和零食中）也對腸道微生物叢有重要影響，會加重炎症。

一場新冠病毒燒出全球防疫焦慮，確診類風濕性關節炎已十多年的阿鳳姨愈看新聞愈擔心：「醫生說我是免疫出問題，又要每個月回醫院拿藥，會不會很容易感染？該怎麼提升免疫力？」

成大醫院過敏免疫風濕科主治醫師表示，新冠病毒疫情期間，確實有病人擔心到醫院會增加染疫風險，要求延長回診時間；他認為「其實第一時間各醫院就啟動嚴格的感控分流機制，反而比其他眾人群聚的場所更安全！」，包括量體溫、確認旅遊史、接觸史、呼吸道症狀等，區隔高風險病人，而進入醫院也必須戴口罩。這些防疫措施實施三個月以來，有效的降低感染風險，台灣各大醫院目前也沒有大規模院內群聚感染的現象，病人們可以對台灣的醫療更有信心。在醫師的門診中，有九成以上的風濕性關節炎病人都能定時回診。

流感疫苗有必要 小感冒也別輕忽

關於病人「抵抗力不好」的擔心，醫師提醒，類風濕性關節炎為自體免疫疾病，由於不正常的免疫機制過度活化，誤傷自已的關節，治療過程中為了調節免疫，或多或少會降低病人抵抗力，可能容易發生上呼吸道感染，「要及早和醫師反應，以免發展成下呼吸道感染，例如細菌性肺炎等嚴重情況。」醫師強調，不要以為只是感冒就輕忽，即使無法及時回診，也要就近請診所醫師評估。

那麼該如何提升免疫力？醫師建議，「身為易感族群，不僅在疫情期間，在平時就要養成勤洗手、出入人潮密集場所戴口罩的習慣，做好自我保護，不但預防呼吸道感染還能兼顧防空污。」此外，飲食均衡、維持正常作息、睡眠充足、規律運動，這些基本的保健方法人人適用，而且安全無害。

50多歲的林先生正在事業高峰期，卻發現罹患了類風濕性關節炎，剛發作就症狀劇烈，初期藥物治療效果並不理想，工作忙碌的他很快就失去耐心，回診時間愈來愈不規律；交友廣闊的林先生在親友的關心建議下，嘗試了多種另類療法，甚至不惜花大錢飛去日本打胎盤素。中斷治療半年多，最後林先生還是回到醫院求診，也能夠規律回診、用藥，目前已控制到低--中度疾病活動度，但已破壞的關節無法恢復，還是需要止痛藥。

長庚風濕科科主任表示，林先生是屬於類風濕性關節炎中，預後狀況比較不理想的病人，不僅發炎指數偏高，抽血檢查也發現與疾病相關的抗環瓜氨酸抗體（anti-CCP）呈陽性，「研究顯示這一類病患的病情進展較快，如果不好好治療，未來關節破壞機率高，預後較差。」醫師強調，林先生一開始就沒有好好配合治療，再加上應酬多、作息不規律、常抽菸，都是影響病情控制、造成關節變形的重要因素。

在門診中其實常遇到無法耐心配合治療的患者，通常因為疼痛、關節僵硬、睡不好、情緒低落、工作受影響等狀況降低治療信心，中斷治療。醫師強調，如果想嘗試另類療法，務必先與醫師討論；同時，在抗病過程中，家人的陪同、了解，是患者很重要的心理支持。

醫師提醒，「患者可能因為關節受損，影響日常活動，像是無法提重物、開門、開瓶蓋......，甚至不方便穿衣服鞋襪，需要家人協助或使用輔具、調整居家環境。」像是重要活動關節如手腕、膝蓋等受損時，要減緩這些關節的工作量，除了親友幫忙，也可配戴輔具，並依個人狀況接受物理治療、做一些增強肌力的復健訓練。「尤其是類風濕性關節炎患者常有骨質疏鬆問題，要注意避免跌倒。」醫師強調，地面要防滑、不要堆放雜物、裝設感應式夜燈......等，都是居家環境調整的重點。

「關節破壞無法恢復，對第一階段藥物治療反應不佳的患者，已有生物製劑能達到治療效果。」醫師強調，重要的是及時治療，目前類風濕性關節炎已進入個人化醫療時代，可配合病情及患者需要調整用藥，生物製劑也陸續有多種選擇，例如小分子口服藥的問世，就提供不方便注射或害怕打針的患者新選擇。

機器用久了會磨損，關節用多了、用久了一樣會磨損老化。所謂退化性關節炎，即關節面的軟骨磨損、老化而造成疼痛、發炎、關節變形的疾病。若發生在膝關節，剛開始關節附近會痠痛與肌肉變緊，活動或輕壓關節時會痛，接著，剛起床時會覺得關節活動很不靈敏，膝蓋愈來愈疼痛與腫脹，活動時甚至會感到無力可施，蹲不下去站不起來。時間愈久，膝關節變得極度僵硬無法活動，患者會無法行走，需要以手術矯正。

骨科常見退化性關節炎　承重關節易發生

退化性關節炎是骨科最常見的疾病之一，特別是老年人在65歲以上的人口中有一半以上有退化性關節炎，主要因為關節表面的軟骨磨損、軟骨細胞剝離來不及增生，造成軟骨層變薄，關節間隙變小，甚至磨損到軟骨下方的骨頭暴露出來或壞死形成骨囊腫。不過現代人由於運動、過度的負重、肥胖或免疫系統失調等，都會讓關節過度磨損，使得罹患關節炎的病患年齡有越來越年輕化的趨勢。

關節炎主要是關節的軟骨退化或者結締組織發炎產生，不僅會發生在膝關節全身活動量大或需承擔重量的關節都可能發生，例如：指間關節、肩、肘、腕、脊椎、髖、足踝等，另外創傷、骨折或關節疾病，如僵直性脊椎炎及化膿性感染等後遺症，也會造成退化性關節炎，其他如體重過重、骨骼、神經、肌肉系統的協調性疾病，也較易發生退化性關節炎。常見的關節炎為退化性關節炎與類風濕性關節炎。退化性關節炎常見於過度使用、運動、身體重量過重或是喜好爬山、慢跑的民眾。

抬腿+復健運動　強化下肢肌力