大林慈濟醫院 童建學醫師
病例介紹
小渝是個上班族，從10年前開始，常常會突發性的關節發紅、發熱、腫脹、疼痛，手部最常見，有時會痛到無法正常活動，例如拿筆、打電腦、走路，但是來的快去的快，通常數小時後就消失，最多一星期內會自動改善，完全恢復，但是會重複發作，最近半年，小渝發現手指關節發紅疼痛的頻率增加，幾乎天天發作，吃止痛藥藥雖然會改善，但是發作時仍嚴重影響工作。這時候，朋友介紹小渝前往免疫風濕科，證實小渝得的是反覆性風濕症。經過藥物治療後，發作頻率減少了，也可恢復正常生活。
甚麼是反覆性風濕症
反覆性風濕症，又稱為複發性風濕症，是一種反覆性軟組織產生急性發炎的疾病，在1944年第一次由Hench 和 Rosenberg提出，主要症狀是反覆的，突發性的急性關節或關節周邊組織的發炎，常見為反覆性的手部、手腕、手肘發生紅腫疼痛，常常被誤診為痛風、蜂窩性組織炎、類風濕性關節炎。
反覆性風濕症可以發作於全身關節以及關節周邊部位，通常以手部最常見，突發性的發紅、發熱、腫脹、疼痛，有時會痛到無法正常活動，例如拿筆、煮菜、走路，但是來的快去的快，通常數小時後就消失，最多一星期內會自動改善，有時會留有僵硬的現象，但是大部分病人能完全恢復，不會有後遺症，但是會重複發作，頻率可以每天發生到每個月發生，反覆性風濕症病人的病程時間可以持續25到30年，未能獲得正確診斷。
誰會得到反覆性風濕症
反覆性風濕症發生於世界各地，發生率在關節問題的病患中佔百分之二，各年齡層都有可能發生，但以二十至四十多歲中年人較多，男女性發生機率差不多，但是常會發生於有自體免疫疾病家族史的人，反覆性風濕症患者常會合併其他身體健康問題，如乾燥症、自體免疫性甲狀腺病變、慢性過敏、及其他自體免疫疾病。
為何會有反覆性風濕症
反覆性風濕症是一種免疫異常，主要是由於體內淋巴細胞、中性白血球失調，不正常的過度活躍，造成關節、關節周邊組織的影響，軟組織細胞破壞的現象，確實的原因不明，但是目前有下列幾種理論：
一、 基因: 和基因傾向有關，由其以HLA- DR3、DR4基因最有關連，親人中
有紅班狼瘡、類風濕性關節炎的人較為容易發生。
二、 感染: 慢性或重複感染也和反覆性風濕症有關，例如C型肝炎病毒、流
感病毒。
三、 食物: 某些食物也和反覆性風濕症有關，例如防腐劑、硝酸鹽、食品添
加藥物。
四、 女性荷爾蒙: 有些病患是懷孕後才發生。
五、 T淋巴球、中性白血球在反覆性風濕症的致病佔一重要角色，過度活
化，直接產生細胞毒殺作用或間接由細胞激素發生作用。
反覆性風濕症如何進展
反覆性風濕症的病程及嚴重程度因人而異，有些人每天發生，有些人每個月才發作一次，有些人會痛到無法工作、無法起床，而有些人只會輕微疼痛，還能夠忍受。
反覆性風濕症的發作有一些促進因子，例如天氣變化、情緒反應、熬夜失眠、月經周期，常常造成反覆性風濕症嚴重發作。
反覆性風濕症通常會完全恢復，不會有關節變形的後遺症，但是有10-20%的病患將來有可能發展成類風濕性關節炎，有些很快有些慢。尤其是類風濕因子陽性反應的患者，另外有1-2%的病患將來有可能發展成紅班狼瘡。
反覆性風濕症如何治療
針對調節自體免疫的治療
反覆性風濕症的患者，須要由醫師評估其嚴重性及器官影響程度，來給予藥物治療，可使用類固醇、非類固醇消炎止痛藥及免疫調節劑 ( Plaquenil, hydroxychloroquine, D-penicillamine)，來調節自體免疫反應，減少淋巴細胞、中性白血球過度活躍引起的慢性發炎反應，大部份病患治療後，發作頻率及嚴重度皆可改善。
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