大林慈濟醫院 童建學醫師
甚麼是血管炎
血管炎是一種血管發炎的免疫疾病，發病原因仍不清楚，主要特徵是發炎細胞侵犯血管造成血管壁炎性反應，破裂出血及阻塞性缺血壞死的現象，常常造成血管腔變形變窄或阻塞，並導致其所供應的組織之缺氧病變:如皮膚發紫班、壞死發疳潰瘍、腎臟發炎造成腎衰竭等。
誰會得到血管炎
血管炎是少見的疾病，約每十萬人中有1-2人有此疾病。好發於各種年齡層的人，不同種類的血管炎有其疾病好發的年齡層，女性男性都可能罹患此病。
若有以下症狀會懷疑可能有血管炎
1.可觸摸性紫斑、多發性單神經炎
2.無法解釋的發燒
3.無法解釋的體重減輕
4.關節痛或肌肉痛
5.無法解釋的腹痛腸胃出血
6.年紀輕就發生腦血管或冠狀動脈病變、而病人又無明顯患病危險因素
7.同時許多器官都有病變
8.尿液分析異常、血尿、蛋白尿、尤其強烈懷疑腎絲球腎炎引起者
9. 原因不明紅血球沉降率(ESR)升高
10.原因不明白血球計數升高
11.原因不明貧血、血小板降低
為何會有血管炎
血管炎是一種免疫系統疾病，致病機轉尚未明，但可能與自體免疫抗體直接破壞組織（如對抗腎臟間質抗原的IgG自體抗體呈現陽性）、免疫複合體（尤其 IgA）沈積在血管壁或微血管網引起之血管發生炎症反應或是T淋巴細胞活化產生發炎因子引起血管發炎。
目前的醫學研究知道會發生自體免疫疾病，至少有以下幾個因素：
（1）遺傳因素
遺傳學的研究也發現如果血親中有血管炎相關疾病的患者，那麼家族其他成員得到本病的機會也較一般人為高。
（2）環境因素
某些細菌病毒感染，或藥物會引起血管炎，如非類固醇止痛藥，抗癲癇藥或是治療痛風的藥物。
血管炎如何進展
一般在臨床上將其分為兩大類型，急性及慢性。急性血管炎為局限型，可以痊癒，慢性血管炎為持續型，須長期治療控制，血尿、蛋白尿、腎衰竭、關節炎、肌肉炎、雷諾氏現象都是常見的症狀。
患者隨侵犯的部位不同，所呈現的症狀也會有所不同，以下分別為大家介紹：
1.雷諾式現象；當手指或腳趾暴露在寒冷的環境或情緒激動時所發生的皮膚顏色 變化，是由四肢末端小血管痙攣所致，通常由變白、紫，而後變紅。
2.皮膚方面：紫斑、蕁麻疹病變、水泡或水泡性病變、壞死、潰瘍、網狀青斑
3.骨骼肌肉方面：關節痛、關節炎、肌炎肌痛等。
4.腎臟方面：血尿、蛋白尿、腎衰竭、高血壓等。
5.腸胃方面：口腔潰瘍、腹痛、消化性潰瘍、腸胃出血及穿孔等
6.肺臟方面：浸潤性病變、肋膜炎、肋膜積水、肺出血、肺結節、喘促胸痛等
7.神經方面：運動或感覺神經病變造成無力發麻、頭痛、複性單發神經炎、視力模糊
8.其它：胰臟炎、心包膜炎、心肌炎、手腳冰冷、不明原因發燒
9.全身性的症狀:發燒、倦怠、全身無力、食慾變差、體重減輕等
血管炎如何治療
血管炎症是一個慢性的疾病，病患須配合醫師的治療計劃，方能控制病情，即早治療避免併發症，並能儘量減少藥物帶來的副作用。
醫師會根據病情及侵犯的部位來選擇適當藥物。有研究指出某些免疫藥物可控制病情進展，目前雖無法治癒，但科學家正盡力發展新藥物與方法，防止病情的惡化。常用來治療血管炎的藥物有下列幾種：
（一）免疫調節劑
可改變疾病活性及防止復發。
（二）腎上腺皮質醇
目的在減少發炎帶來的破壞，使用在急性期，不能改變疾病的病程。
（三）免疫抑制劑
有重要器官影響，則須積極治療，使用免疫抑制劑，包括methotrexate、 cyclophosphaqmide、azathioprine，避免器官受損。
（四）抗血栓藥
血管炎症容易造成血管栓塞，使用抗血栓藥有治療及預防效果。
血管炎日常生活照護
為了減緩疾病的進展及器官的侵犯，提升您的生活品質，請注意以下之事項：
1. 隨時添加衣服、戴手套、穿毛襪，注意身體之全身保暖可以減輕雷諾氏
現象。
2. 保持皮膚清潔及乾燥，避免使用刺激性的物品，經常在皮膚塗敷保護性油膏，保持濕潤。
3. 抽菸會造成血管炎惡化，建議患者須戒煙(包括二手煙)，並注意保暖，避免血管收縮。
4. 隨時觀察皮膚有無出現不明原因的黑點或紫斑。
5. 關節疼痛情形除急性期減少活動外，疼痛緩解後仍須做適當運動。
6. 當有不明原因腹痛發生時，應立即就醫，以免延誤就醫時間。
7. 按時返診追蹤，並配合醫師指示服藥，不可任意停藥
8. 冷、熱敷之使用：若下肢關節疼痛不適，可抬高患肢促血液循環，冷敷可使血管收縮，提高疼痛閾值；熱敷可使肌肉攣縮緩和。
9. 按摩：促進血液循環，緩和肌肉收縮，減輕精神緊張。
10.攝取飲食：應注意飲食的調攝，避免食入誘發的食物如魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類等，如非食物誘發，也應盡量不去接觸可能誘發的食物。
11.預防感冒：注意保暖，少出入公共場所。
12.另外不應濫用藥物，避免藥物誘發病因，發病時多臥床休息，減少站立行走，睡時抬高患肢，以避免更腫脹。
13.一般性的全身運動如：散步、打球、騎車，每次做15~20分鐘,可以促進血液循環。
